Туберкулезная волчанка лица

Туберкулезная волчанка: причины и факторы развития болезни, ее виды, пути заражения, признаки патологии, диагностика и лечение, профилактические меры

Туберкулезная волчанка лица

Туберкулезная волчанка – хроническое инфекционное дерматологическое заболевание, самая распространенная разновидность туберкулеза кожи.

Характеризуется продолжительным течением на протяжении многих лет, первые признаки обнаруживаются обычно в детском возрасте. Причиной кожной патологии данного типа является микобактерия туберкулеза.

Заражение происходит преимущественно эндогенным путем, когда патоген транспортируется в кожу с током крови или лимфы из другого очага.

Поражаются лицо, шея, уши, а туловище и конечности – достаточно редко. Ткани, включая соединительную, хрящевую, костную, при обострениях расплавляются, образуя язвы.

После разрешения (исчезновения) изъязвлений остаются заметные рубцы или более значительные дефекты.

Лечение туберкулезной волчанки стандартно для всех форм проявления этого заболевания: специфическаясистемная антибиотикотерапия в сочетании с поддерживающей, физиопроцедуры.

Причины и пути заражения

Заболевание вызывается палочкой Коха (микобактерией туберкулеза), которая, согласно статистике, в той или иной форме присутствует в организме 30% населения. В большинстве случаев возбудитель никак себя не проявляет, но при сочетании определенных факторов активизируется.

Экзогенное заражение (из внешних источников) – редкость, особенно для кожных разновидностей патологии. Поэтому туберкулезная волчанка обычно является результатом распространения инфекции с током крови или лимфы из другого очага, локализованного чаще всего в костях либо легких.

Рисунок №1. Туберкулезная волчанка

Даже при наличии палочки Коха в организме здоровая иммунная система подавляет ее размножение и распространение. Развитие патологии происходит на фоне специфических факторов, способствующих активизации бактерии. К ним относятся:

  1. Ослабление иммунитета – врожденные иммунодефицитные состояния или приобретенные в результате перенесенных инфекционных заболеваний. У детей патологический процесс часто развивается после коклюша, гриппа.
  2. Эндокринные и сосудистые расстройства. Нарушение гормональной регуляции и тонуса сосудов выявляются у значительной части пациентов с туберкулезной волчанкой и другими формами кожного туберкулеза.
  3. Хронические заболевания, приводящие к стойкому расстройству метаболизма (сахарный диабет и т. д.).
  4. Социальные условия имеют определяющее значение в развитии заболевания. Асоциальный образ жизни или нахождение в местах лишения свободы способствуют заражению и распространению инфекции.

Травмы кожного покрова часто запускают механизм развития заболевания, из-за чего распространено ошибочное мнение об экзогенном заражении туберкулезной волчанкой. В действительности такие случаи крайне редки, поскольку защитный барьер кожи препятствует проникновению инфекции. Порезы, ссадины или царапины только исполняют роль «спускового крючка» в патологическом процессе.

Симптомы и течение заболевания

Первые признаки туберкулезной волчанки появляются у детей (хотя все чаще отмечаются случаи заболевания у взрослых) в виде нескольких мелких бугорков на лице, слизистых оболочках рта или ушных раковинах.

Эти образования безболезненны, в диаметре не превышают 1-5 мм. Окраска этих бугорков (люпом) обычно красно-бурая, а поверхность блестящая, иногда шелушащаяся. По периметру очагов кожа покрасневшая и уплотненная.

Рисунок 2. Признаки туберкулезной волчанки

Групповые отдельные люпомы склонны к постепенному слиянию, в результате которого формируется более крупное образование тестоватой консистенции с неровными краями. Неплотная структура обусловлена разрушением соединительной ткани и эластических волокон. Кровеносные сосуды тоже становятся хрупкими, поэтому для высыпаний характерна кровоточивость.

Туберкулезная волчанка имеет два специфических симптома, выявляющихся в ходе диагностического обследования. Они позволяют дифференцировать ее от других схожих по внешним проявлениям заболеваний:

  1. Пуговчатый зонд при надавливании проваливается, что обусловлено мягкой консистенцией люпомы вследствие расплавления соединительной ткани.
  2. Нажатие на бугорок предметным стеклом приводит к изменению цвета пораженных тканей (они становятся желтыми) и кровоточивости. Из-за оттенка, появляющегося в ходе теста, этот симптом получил название «феномена яблочного желе».

Рисунок №3. Феномен яблочного желе

Люпомы могут долго, на протяжении нескольких лет, не изменять формы и размера или увеличиваться в периоды обострений. На этапах ремиссии они исчезают, оставляя на коже нежные, бледно окрашенные рубцы. Однако впоследствии новые образования могут появляться и на рубцовой ткани.

Рисунок №4. Разрешение люпом: рубцевание

В случае инфицирования патогенными бактериями высыпания воспаляются и гноятся с образованием глубоких обширных язв. Часто результатом такого процесса становятся выраженные деформации лица, так как утрачивается часть тканей. Около 4% случаев волчанки осложняются онкологическими заболеваниями – карциномой, меланомой.

Классификация

Выделяют несколько форм туберкулезной волчанки. Заболевание классифицируется на основании его клинических проявлений, то есть специфических характеристик люпом:

  • Плоская – характеризуется появлением плоских, практически не выступающих над поверхностью здоровой кожи пятен. Высыпания по внешнему виду схожи с псориатическими бляшками, так как покрыты мелкими серебристыми чешуйками.

Рисунок №5. Плоская форма туберкулезной волчанки

  • Опухолевидная – отдельные люпомы сливаются в более крупные объемные очаги, которые существенно возвышаются над остальной поверхностью.

Рисунок №5. Опухолевидная форма туберкулезной волчанки

  • Язвенная – результат инфицирования очага гноеродной микрофлорой из-за его травмирования. Язвы отличаются неровными краями, небольшим количеством гнойного отделяемого и кровоточивостью.

Рисунок №5. Язвенная форма туберкулезной волчанки

Описанные виды туберкулезной волчанки могут последовательно сменять друг друга в ходе развития патологического процесса, особенно при отсутствии лечения. Кроме указанных видов, к данной патологии относят следующие формы:

  • псориатическую;
  • эксфолиативную или чешуйчатую.

Рисунок №6. Псориотическая туберкулезная волчанка плеча

Кроме поражения кожи при инфекционной (туберкулезной) волчанке поражаюется слизистая выстилка ротовой полости и десны.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра и опроса пациента, а также проведения двух тестов. Они направлены на выявление специфическим признаков туберкулезной волчанки – изменение цвета люпом при надавливании предметным стеклом и проваливание пуговчатого зонда. Дополнительно проводится несколько различных туберкулиновых проб:

  • Манту – стандартное внутрикожное введение разведенного в соотношении 1:10000 туберкулина;
  • реакция Пирке – нанесение раствора на предварительно скарифицированную (оцарапанную) кожу внутренней стороны локтя;
  • проба Моро – втирание в небольшой участок кожных покровов ланолиновой мази с туберкулином (50%).

Помимо туберкулиновых проб делается бакпосев фрагмента люпомы на питательные среды. Проводится также гистологическое исследование пораженных тканей.

Лечение

Основные терапевтические мероприятия направлены на борьбу с первичным очагом инфекции, локализующимся в легочной или костной ткани.

С этой целью назначается длительный курс препаратов, применяемых при любой форме туберкулеза. Обязательна также поддерживающая медикаментозная терапия. При лечении кожных форм хороший результат дают физиотерапевтические процедуры.

Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни, способствующий укреплению иммунитета.

Общие рекомендации

Эффективность лечения всех форм туберкулеза, включая волчанку, во многим зависит от рациона больного. Питание должно быть разнообразным, полноценным и очень калорийным. При этом основу меню составляют белки и жиры в равных пропорциях. Обязательны также углеводы и микронутриенты в больших количествах – витамины, минералы.

Асоциальный образ жизни и различные вредные привычки не способствуют выздоровлению. Соответственно, необходимо изменить условия проживания, отказаться от табакокурения и употребления спиртных напитков. Всем категориям пациентов рекомендуется больше внимания уделять прогулкам, занятиям физкультурой.

Медикаменты

Перечень лекарственных препаратов, назначаемых при туберкулезной волчанке, такой же, как при других формах туберкулеза:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Канамицин;
  • ПАСК.

Дозы и общая продолжительность курса устанавливаются фтизиатром в индивидуальном порядке, с учетом особенностей пациента и характера заболевания.

Обязательно назначаются поддерживающая витаминотерапия (токоферол, витамины В-группы), препараты кальция, которые помогают устранить побочные эффекты антибиотикотерапии.

Показано также применение иммуностимуляторов с целью повышения сопротивляемости организма инфекциям.

Физиотерапия

Физиопроцедуры при всех формах кожного туберкулеза ускоряют заживление очагов поражения и положительно воздействуют на иммунитет.

Наиболее эффективно облучение кожи ультрафиолетом, поскольку оно не только стимулирует восстановление тканей, но и предотвращает рецидивы. Еще одна действенная физиотерапевтическая методика – электрофорез.

Она подразумевает введение лекарственных средств в организм через кожу при помощи электрического тока.

Группы риска

Наиболее высока вероятность возникновения туберкулезной волчанки у носителей латентных форм туберкулеза в случае ослабления иммунитета.

То есть в группу риска попадают взрослые и дети, перенесшие тяжелые инфекционные заболевания или имеющие расстройства метаболизма, гормональной регуляции.

Часто туберкулезом кожи заболевают люди, имеющие выявленные очаги этого заболевания в костях или легких.

Лица без определенного места жительства, заключенные в тюрьмах, а также страдающие алкоголизмом и наркоманией – самая незащищенная группа.

Среди них процент заболеваемости туберкулезом, в том числе кожным, наиболее высок.

Если говорить об экзогенном (из внешних источников) заражении, то здесь опасности подвергаются люди, постоянно контактирующие с больным и персонал специализированных медучреждений.

Последствия и прогноз

Туберкулезная волчанка после излечения приводит к формированию стойких рубцов на лице, а в случае язвенной формы – к значительным деформациям.

Если инфекция проникает глубоко в ткани, то расплавляются хрящи и кости, меняется форма ушей, носа, рта, образуются другие выраженные уродства.

Самым тяжелым осложнением является рак в форме базально-клеточной, а также спиноцеллюлярной карциномы, возникающий в 4% случаев.

Самый благоприятный прогноз дается в случае экзогенного заражения кожным туберкулезом.

В этом случае наступает полное выздоровление, рецидивы крайне и редки и обычно обусловлены устойчивостью штамма возбудителя к лекарственным средствам.

Туберкулезная волчанка эндогенного происхождения лечится сложнее, и результат зависит от многих факторов: условий проживания, возраста, состояния иммунитета и т. д.

Профилактика

Если есть риск заразиться от носителя инфекции, необходимо соблюдать определенные меры безопасности.

Для персонала тубдиспансеров и других профильных учреждений обязательно использование защитных средств: масок, очков, перчаток.

В том случае, когда уже имеют очаги туберкулеза в легочной ткани или костях, предотвратить развитие его кожной формы поможет своевременное лечение основного заболевания.

‹›

Источник: https://MyKozha.ru/bolezni/%D1%82%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%87%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D1%8B-%D0%B8-%D1%84%D0%B0%D0%BA.html

Туберкулезная волчанка: симптомы, виды, диагностика, лечение

Туберкулезная волчанка лица

Туберкулезная волчанка – это малораспространенная форма туберкулеза кожи. Заболевание тяжелое, протекает длительно, и лечению поддается плохо. А начинается обычно с небольшой малозаметной язвочки. Сейчас будет рассказано о том, каковы предпосылки данного заболевания, какие симптомы являются тревожными, а также как проводится диагностика и осуществляется лечение.

Вкратце о недуге

Туберкулезная волчанка обычно обнаруживается в детском возрасте. Если рано ее диагностировать, то удастся исключить негативное воздействие на кожу лица (именно эта область поражается чаще всего).

Данный нюанс очень важен, ведь речь идет о сохранении эстетичности и привлекательности. Поздние стадии сопровождаются не только физиологическими изменениями, но еще и косметическими. Ухудшается не только здоровье больного, но и его вид.

Конечная стадия этого заболевания проявляется постепенным расплавлением тканей. Структура клеток изменяется, их питание нарушается. Поскольку недуг хронический, вылечить его невозможно. Но приостановить патологический процесс реально.

Именно поэтому так важно регулярное обследование у дерматолога. Ранняя диагностика – ключевой момент в вопросе успешного лечения.

Заражение

Согласно сведениям всемирной организации здравоохранения, у каждого третьего человека на планете в организме есть туберкулезные микобактерии.

Как правило, они никак себя не проявляют, находясь в состоянии покоя. Размножаются лишь тогда, когда организм «дает слабину».

Микроорганизмы делятся в течение 24 часов – за короткий временной промежуток воспалительный процесс занимает большую территорию.

Палочка Коха, которая и является возбудителем, передается следующими путями:

  • Воздушно-капельный. Если больной покашляет рядом со здоровым человеком, то тот легко может заразиться.
  • Контактный. В данном случае здоровый человек должен воспользоваться какой-то вещью, принадлежащей носителю палочки Коха. Сюда же относятся ситуации с заражением через поцелуй или незащищенный половой акт.
  • Пищевой. Если человек съесть мясо инфицированного животного, то он заразится. Однако в век современных технологий это редкость. Но в сельской местности распространено.

Также палочка Коха передается от матери к ребенку. Риск очень высок, но не стопроцентный.

Выше были перечислены клинические разновидности туберкулезной волчанки. Необходимо вкратце рассказать о том, из-за каких провоцирующих факторов возбудитель «активируется» и заболевание начинает формироваться.

Причиной всегда является травма на коже. Однако чтобы бактерии начали размножаться и расти, нужны благоприятные условия. Их обуславливают следующие нарушения:

  • Ослабленный иммунитет. Организм может потерять часть своих защитных сил из-за частых болезней, стрессов либо беременности.
  • Гормональный сбой. Возникает в результате патологий, касающихся эндокринной системы.
  • Химиотерапия. Те препараты, которые используются для лечения рака, просто убивают иммунную систему.
  • Употребление кортикостероидов. Долгое применение данных средств ослабляет организм, делая его уязвимым.

Также на развитие туберкулезной волчанки лица влияют условия, в которых проживает человек, а еще его режим дня, рацион питания и привычки.

Группы и факторы риска

Важно оговориться, что некоторые носители палочки Коха имеют настолько сильный иммунитет, что туберкулезная волчанка им не грозит. Также имеются определенные группы людей, которые больше остальных подвержены заражению. К ним относятся:

  • Лица, контактирующие с носителем палочки Коха.
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем.
  • Наркоманы.
  • Медицинский персонал, работающий в тубдиспансерах.
  • Люди, которые ведут нездоровый образ жизни.
  • Обслуживающий персонал в тюрьмах и сами заключенные.

Люди из данных групп сильнее остальных подвержены заражению. При возникновении на коже открытой раны туберкулезная волчанка лица и рук возникнуть может с большой вероятностью. Особенно рискуют люди, страдающие чем-то из перечисленного:

  • Заболевание щитовидной железы.
  • Ожирение или избыточная масса.
  • ВИЧ и другие инфекционные заболевания.
  • Онкологические образования.
  • Кожные патологии инфекционного или аллергического характера.

Еще всегда нужно учитывать другой весомый фактор – наличие в роду человека, перенесшего туберкулез.

Симптомы

Для туберкулезной волчанки характерны следующие физиологические проявления:

  • Локализация очага на лице. Чуть реже язвы образуются на конечностях, иногда распространяются по всему телу.
  • Появление маленьких прыщиков, которые похожи на потницу. Они сменяются бугорками, их количество постепенно увеличивается.
  • Иссушение кожи в месте очага, появление в дальнейшем рубцов и язв.
  • Ухудшение общего состояния. Человек быстро устает, очень плохо спит, страдает от головных болей.
  • Появление гноя на бугорках. По мере прогрессирования заболевания раны разрастаются. Они сочатся, заживление не происходит. Во всех пораженных местах ощущается сильный зуд.
  • Раны постепенно увеличиваются в размерах. Через какое-то время они сливаются в одну. Боль не проходит, лишь усиливаются.

Дальше еще хуже. Язвы, которые созрели, начинают роговеть и шелушиться. Эпидермис может буквально «отваливаться» кусками. Это дает начало некротическому процессу – ткани гниют, на месте язв образуются целые дыры.

Заболевание, если его не лечить, фактически уничтожает человека – при запущенной форме появляется риск потери носа, части уха. А щеки нередко и вовсе прогнивают насквозь.

Детская терапия

Рассмотрев причины и симптомы туберкулезной волчанки, нужно уделить внимание и теме лечения. Врач назначает как минимум три препарата, прием которых необходимо чередовать. Обычно детям прописывают следующие медикаменты:

  • Таблетированный «Рифампицин» 2 раза в сутки. Доза для детей до 12 лет рассчитывается, исходя из нормы 10-20 мг на 1 кг массы тела. Для малышей от 1 до 3 лет – по 10-30 мг на 1 веса. Подросткам, возрастом от 12 до 15 – 2-3 раза в день по 15-20 мг на 1 кг.
  • «Фтивазид» трижды в сутки. Он показан грудничкам. Доза должна соответствовать норме 0,02-0,3 г на 1 кг массы. Более взрослым детям его также разрешено давать. Дозировку в таком случае увеличивают на 0,2 грамма с каждым приемом. Дошкольникам, возрастом от 3 до 7 лет, показано примерно по 0,6-0,7 грамма препарата.
  • «Стрептомицин» в форме инъекций, которые ставят внутримышечно. Суточные дозировки рассчитываются исходя из следующих норм на 1 кг веса: 0,01-0,02 г (до 5 лет), 0,25-0,3 г (дошкольникам), 0,3-0,5 г (старший возраст).

Последний препарат назначают с большой осторожностью, поскольку высока вероятность возникновения побочных эффектов.

Продолжая рассказывать о лечении туберкулезной волчанки, нужно обсудить и то, на чем оно основывается в случае с пациентами старшего возраста. Данное заболевание у взрослых поддается терапии немного сложнее. Особенно если пациент страдает с детства.

В лечении используют специфические средства. В частности, «Ортивазид», принимаемый параллельно с витамином D2 в больших количествах (по 30 000, 50 000, а также 100 000 ЕД за сутки). Также назначается пресловутый «Стрептомицин». Взрослая суточная норма – 0,5-1 грамма.

Если у человека диагностирована язвенная, бородавчатая, опухолевидная туберкулезная волчанка, фото которой вызывают далеко не самые приятные впечатления, то показано облучение рентгеновскими лучами. Еще специалисты считают эффективным светолечение, однако его проводят в тех случаях, когда в легких нет активного инфекционного процесса.

Местное лечение

Оно назначается для того, чтобы разрушить болезненно измененную ткань. Эффективными средствами являются такие медикаменты:

  • Пирогалловая мазь. Хороший препарат, но его ни в коем случае нельзя применять для устранения последствий туберкулезной волчанки в полости рта. Если его часть попадет внутрь, придется делать промывание желудка, а затем реабилитироваться животным углем, маслом, вдыханием кислорода. При сильном отравлении может понадобиться переливание крови.
  • Резорциновая паста. Подходит для удаления тканей, вызванных туберкулезной волчанкой в полости рта. Однако в сфере стоматологии данный препарат в наше время считается уже устаревшим, даже опасным. Хотя когда-то данное средство было одним из лучших.
  • Жидкий азот. Это средство в наше время очень популярно в лечении атопического дерматита, псориаза, красной волчанки, бородавок, пигментных пятен и т. д.

Если же имеющиеся на теле человека очаги трудно поддаются лечению, могут назначить операцию по их удалению, после которой обязательно прохождение рентгенотерапии.

Осложнения

Их не получится избежать, если не будет оказано своевременное, рациональное лечение. Осложнения серьезные, среди них:

  • Рожа. Эта инфекционная патология чревата флегмонами, абсцессами, некротическими поражениями. Возможно развитие вторичной пневмонии, сепсиса. Из-за длительного застоя лимфы возникает слоновость, лимфедема.
  • Элефантиаз, проявляющийся в стойком увеличении размеров той или иной части тела.
  • Импетигинизация. Для этого последствия характерно распространение по всему кожному покрову гнойных поражений.
  • Лимфангиты. Часто из-за волчанки воспаляются лимфатические капилляры или стволы. Сопровождаются такие процессы болезненной припухлостью и гиперемией по ходу воспаления, а также слабостью, ознобами, отеками и т. д.

Но самое тяжелое осложнение – это люпус-карцинома. Она возникает из-за малигнизации процесса, к которому приводит длительное торпидное течение волчанки.

Прогноз

Для рассматриваемого заболевания типично хроническое, длительное течение. И далеко не у всех пациентов оно протекает одинаково. У одних людей волчанка может не прогрессировать годами, даже если они не лечатся. А у других она будет развиваться и при прохождении терапии.

Исход зависит от того, насколько силен иммунитет. А еще от наличия или отсутствия других заболеваний, от условий жизни, экологической обстановки, от работы. Прогноз может быть благоприятным, если человек будет четко соблюдать врачебные рекомендации, хорошо питаться, а также постоянно укреплять свой иммунитет. При таких условиях восстановление работоспособности вполне вероятно.

Источник: https://FB.ru/article/442958/tuberkuleznaya-volchanka-simptomyi-vidyi-diagnostika-lechenie

Туберкулез кожи

Туберкулезная волчанка лица

Больные туберкулёзом кожи составляют 2% общего числа туберкулезных больных. Нередко у больных туберкулёзом кожи наблюдается активный туберкулёз других органов. Различают очаговые и диссеминированные формы туберкулёза кожи.

Очаговый туберкулез кожи. Волчаночный туберкулез кожи (синоним: туберкулезная волчанка, вульгарная волчанка) — наиболее распространенная форма: Классическим проявлением ее является    мягкий,    полупрозрачный розово-красного цвета бугорок — люпома (рис. 4).

При надавливании на него пуговчатым зондом образуется западение или зонд проваливается в рыхлую ткань, что вызывает боль и кровотечение; при надавливании стеклом выявляется характерный цвет яблочного желе. На слизистых оболочках люпома легко кровоточит.

Бугорки сливаются между собой, образуя более или менее обширный очаг поражения, который иногда, подвергаясь обратному развитию в центре, принимает кольцевидные, гирляндообразные очертания (рис. 5). В последующем он может шелушиться, приобретать опухолевидную или бородавчатую форму, изъязвляться (рис. 6) и покрываться корками.

В редких случаях изъязвление распространяется на подлежащие ткани вплоть до костей, что может привести к разрушению носа, век, ушных раковин, пальцев и др.,— обезображивающая (мутилирующая, увечащая) форма вульгарной волчанки.

Течение волчаночного туберкулёза кожи длительное, при заживлении образуются белые атрофические рубцы, в которых вновь возникают люпомы. Общее состояние больных в большинстве случаев вполне удовлетворительное. Иногда вульгарная волчанка осложняется рожей, лимфангитами, что может привести к нарушению лимфообращения и развитию слоновости (конечностей, губ).

Колликвативный туберкулез кожи (синоним скрофулодерма) возникает обычно в детском и юношеском возрасте; характеризуется образованием в подкожной клетчатке плотных узлов, которые постепенно увеличиваются в размерах и спаиваются с кожей.

Последняя приобретает синюшно-красный Цвет. Узлы размягчаются и вскрываются с отделением крошковатого содержимого и образованием язвы с подрытыми краями, дно которой покрыто мягкими желеподобными грануляциями.

После заживления остаются неровные («рваные», «косматые») рубцы (рис. 7).

Бородавчатый туберкулез кожи встречается в основном у мужчин; чаще возникает вследствие заражения от трупов больных туберкулёзом животных и людей (трупный бугорок, бугорок анатомов).

Как правило, появляется одиночный очаг (обычно на тыльной стороне кисти) в виде четко отграниченного округлого инфильтрата с бородавчатым центром и гладкой периферической зоной синюшно-красного цвета (рис. 8).

Процесс заканчивается образованием нежного пигментированного рубца.

Милиарно – язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек (синоним вторичная туберкулезная язва).

Вокруг естественных отверстий у больных туберкулёзом внутренних органов появляются мелкие узелки, превращающиеся в гнойнички, а при вскрытии их — в язвочки.

В результате их слияния образуется болезненная язва с мелкофестончатыми подрытыми мягкими краями. На дне ее видны желтоватые мельчайшие абсцессы. В отделяемом язвы обнаруживают БК. Развивается регионарный лимфаденит.

Туберкулез кожи. Рис. 4—6. Туберкулезная волчанка. Рис. 4. Люпомы. Рис. 5. Обширные очаги поражения (слившиеся люпомы). Рис. 6. Язвенная форма. Рис. 7. Скрофулодерма. Рис. 8. Бородавчатый туберкулез кожи. Рис. 9. Милиарный диссеминированный туберкулез кожи лица. Рис. 1. Язвенная форма туберкулезной волчанки. Рис. 2.

Начальная форма туберкулезной волчанки. Рис. 3. Обезображивающая туберкулезная волчанка («птичий клюв»). Рис. 4. Скрофулодерма.
Рис. 1. Бородавчатый туберкулез кожи. Рис. 2. Туберкулезная волчанка. Рис. 3. Папуло-некротический туберкулез. Рис. 4. Милиарный диссеминированный туберкулез кожи лица. Рис. 5.

Туберкулезная волчанка красной каймы губы и десны. Рис. 6. Lupus-carcinoma.

Диссеминированный туберкулез кожи

Индуративный туберкулез кожи [синоним: уплотненная (индуративная) эритема, эритема Базена]. Как правило, страдают молодые женщины. В толще подкожной жировой клетчатки голеней, обычно на их заднебоковых поверхностях, появляются слегка болезненные узлы размером 3—4 см в диаметре, кожа над ними приобретает синюшно-красный цвет. В некоторых случаях узлы изъязвляются.

Папулонекротический туберкулез кожи характеризуется высыпанием на разгибательных поверхностях конечностей бугорков величиной с чечевицу, в центре которых обнаруживается очаг некроза.

При заживлении образуются четко ограниченные, округлой формы, как бы вдавленные («штампованные») рубчики;
Диссеминированный милиарный туберкулез кожи лица (синоним диссеминированная милиарная волчанка лица). В отличие от вульгарной волчанки, бугорки не сливаются (рис.

9), в центре некоторых из них развивается некроз, процесс заканчивается образованием пигментированных атрофических рубчиков и пятен.

Лихеноидный туберкулез кожи (синоним лишай золотушных); Болеют дети и подростки. Обычно на коже туловища появляются сгруппированные бугорки размером 0,2—0,3 см в диаметре, покрытые чешуйками серого цвета. При плотном прилегании их друг к другу образуются округлые, кольцевидные, фигурные бляшки. Субъективные ощущения отсутствуют.

Просуществовав несколько недель или месяцев, сыпь исчезает, оставляя пигментацию, иногда точечные рубчики, однако в осеннее и весеннее время возможны рецидивы.

Лечение туберкулеза кожи лучше проводить в специализированных учреждениях санаторного типа — люпозориях. Из противотуберкулезных средств наиболее эффективным является фтивазид.

При поражении слизистых оболочек следует одновременно с фтивазидом назначать стрептомицин,    при    скрофулодерме — ПАСК, при волчанке слизистых оболочек — витамин D2 (в течение 3—6 месяцев), в резистентных случаях папулонекротического туберкулёза кожи, диссеминированной милиарной волчанки лица — кортикостероидные препараты.

Последующее, профилактическое, лечение (2—3 курса с интервалами 4— 9 мес.) проводят только фтивазидом. Больные нуждаются в хороших материально-бытовых условиях, полноценном питании, общеукрепляющем лечении (витамины, рыбий жир, железо).

Прогноз благоприятный. При обезображивающих рубцах показаны пластические операции (не ранее чем через 2 года после клинического выздоровления).

Источник: http://www.medical-enc.ru/18/tuberculosis-kozhi.shtml

Туберкулезная волчанка: клинические формы и критерии диагностики

Туберкулезная волчанка лица

Туберкулез – заболевание, которое может проявляться не только в легких, но и распространяться на другие части тела. Туберкулезная волчанка – это один из наиболее часто встречаемых типов туберкулеза кожи, поэтому крайне важно знать ее отличительные особенности.

Формы туберкулезной волчанки

  1. Плоская. Возникает, когда первичные элементы (бугорки) начинают сливаться между собой и образовывать большие по площади очаги поражения. Бугорки не выступают, поэтому поверхность кожного покрова гладкая и без шелушения.
  2. Псориазиформная.

    По внешнему виду напоминает псориаз и имеет характерный тип шелушения. Могут возникать мелкие язвы с зернистым дном.

  3. Инфильтративно-язвенная мутилирующая.
  4. Саркоидоподобная форма. Появляется при слиянии очагов в более крупные.

  5. Язвенно-гипертрофическая туберкулезная волчанка. Элементы при осмотре сильно выделяются над поверхностью кожных покровов. Локализация: кончики ушей и носа.
  6. Диссеминированная милиарная волчанка.
  7. Эритематозноподобная волчанка.

    Первичные элементы покрыты крупными белыми чешуйками.

Стадии туберкулезной волчанки

Заболевание имеет рецидивирующее течение, поэтому первичные элементы (высыпания) на частях тела могут находиться на разных этапах развития.

Инфильтративная стадия

В эту стадию главный первичный элемент (люпома) еще сильно заметен. На коже наблюдается отек и покраснение

Бугорковая стадия

На коже видны мягкие, плоские образования размером около 2 мм. Наощупь они безболезненны. Имеют ярко-красный или желтовато-красный цвет.

Язвенная стадия

Бугорковые образования начинают изъязвляться, оставляя глубокие язвы с рыхлым дном. Если процесс

проходит на слизистых оболочках, то на краях язв появляются разрастания в виде папул.

Рубцовая стадия

В некоторых случаях язвенной стадии может и не быть. Тогда бугорковая стадия сразу перетекает в рубцовую. Если язвенного этапа не было, то остаются рубцы с гладкой поверхностью, не выступающие за пределы кожи. Рубец после язвы плотные, образуют спайки.

Диагностика туберкулезной волчанки

Туберкулезная волчанка долгое время может быть не выявлена. Это связано с тем, что пациенты долгое время не обращают на состояние своей кожи. Волчанка при туберкулезе, как правило, протекает атипично, малосимптомно и мимикрирует под другие кожные заболевания.

Наиболее частые места обнаружения:

  • закрытые участки тела (встречается распространение по конечностям, а также перианальной области);
  • кожа лица;
  • слизистая оболочка носа;
  • изолированные участки верхних дыхательных путей.

Туберкулезная волчанка может встречаться и в полости рта. На

Важная информация:   Как уменьшить реакцию Манту у ребенка

Строение первичного элемента (люпомы)

Люпома – это бугорок небольшого размера (2-5 мм) с ровными краями. Они имеют желтовато-бурую окраску и могут не возвышаться над поверхностью кожи. Со временем люпомы начинают увеличиваться в размерах.

Для диагностики туберкулезных бугорков используется симптом проваливания зонда: так как люпомы имеют мягкую структуру при надавливании на поверхность остается углубление с очагами кровоизлияний.

Каждая из форм люпоидной волчанки имеет свои характерные проявления. Например, при псориазиформной волчанке первичный элемент имеет характерное для псориаза шелушение (отрубевидное или мелкопластинчатое).

Порядок действий при диагностике туберкулезной волчанки:

  1. Выявление соответствующих клинических данных (наличие феномена «яблочного желе» и симптомы проваливания зонда).
  2. Данные, полученные из опроса (анамнез). К ним относится неблагоприятное социальное положение, контакт с больным туберкулезом или заболевание туберкулезом в анамнезе.
  3. Туберкулиновые пробы.
  4. Гистологические анализы и исследования.
  5. Посев на специальные среды для диагностики (Левенштейна).
  6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
  7. Проверка на сопутствующие заболевания имеющие туберкулезное происхождение.

Больше о появлении странных красных пятен, которые не исчезают, можно узнать в статье https://heal-skin.

com/bolezni/other/krasnie-pyatna-na-lice.html.

Тест на туберкулезную волчанку

Тестирование на ТВ проводится очень просто. На люпому устанавливается стекло или под натяжением клеится пластырь. Далее необходимо проследить за изменением цвета поверхности под стеклом. Для туберкулезной волчанки характерен феномен «яблочного желе». Кожа в пораженных местах становится желтовато-коричневой. Само обследование называется диаскопия, или витропрессия.

Лечение

Лечение туберкулезной волчанки длительное и напряженное, особенно, если случай заболеваемости запущен (некоторые пациенты обращаются за помощью только спустя несколько лет).

Терапия, направленная на очаг инфекции (этипропная):

  • средства, содержащие гидразид изоникотиновой кислоты (например, тубазид или изониазид);
  • парааминосалициловая кислота;
  • рифампицин;
  • стептомицин или канамицин.

Остальные средства направлены на общее укрепление организма. К ним относятся не только витаминно-минеральные составы. Но и правильное лечебное питание.

В некоторых случаях может потребоваться десенсибилизирующая терапия, так как лекарства от туберкулеза очень токсичны и могут вызывать множество побочных реакций. Для снижения токсической нагрузки на печень необходимо использовать гепатопротекторы.

Некоторые специалисты назначают кортикостероиды, но клиническая эффективность для больных туберкулезом до сих пор не доказана.

Заключение

Разнообразие клинических форм при туберкулезной волчанке позволяет ей долгие годы протекать в скрытой форме.

Даже врачи далеко не всегда сходу могут обратить на это внимание и поставить верный диагноз, если они ранее с этим не сталкивались.

Поэтому пациентам с туберкулезом необходимо внимательно следить за состоянием своей кожи и вовремя обращаться к специалистам при возникновении странных высыпаний на поверхности.

Источник: https://ProTuberkulez.info/diagnostika/tuberkuleznaya-volchanka.html

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка лица

Одной из характеристик туберкулезной инфекции является множественность мест её локализации. Чаще говоря о туберкулезе легких, нельзя забывать о такой форме заболевания, как туберкулезная волчанка (или люпоидный кожный туберкулёз). Это заболевание с длительным и тяжелым течением, ярко выраженной симптоматикой, плохо поддаваемое лечению, даже специфическими препаратами.

О механизме развития

Этиологическим фактором заболевания является микобактерия туберкулеза, называемая в народе палочкой Коха. Это малоподвижный микроорганизм, не способный образовывать спор или капсул.

Он не выделяет токсинов, поэтому ярких клинических форм заболевания не дает.

По мере накопления бактерий в тканях и выработке повышенной чувствительности в ним развиваются первичные признаки инфицирования, в дальнейшем переходящие в типичную клинику туберкулеза.

Туберкулез кожи вписывается в такую характеристику классически. Его своевременная диагностика происходит обычно не чаще 20% случаев.

В момент расцвета заболевания кожные покровы претерпевают значительные изменения: они буквально обезображиваются, покрываются рубцовой тканью.

Особенностью туберкулезной волчанки в последнее время стало превалирование её диссеминированных форм над распространенными.

Каждый эпизод кожного поражения является следствием общеорганизменного заболевания.

В этот период иммунитет человека резко угнетается, защитные реакции сводятся практически к нулю. Особенно опасны в таком состоянии травмы, повреждения целостности кожных покровов, заболевания инфекционной природы, стрессы, параллельное лечение цитостатическими препаратами, недостатки в работе эндокринной системы и тому подобное.

Об основных симптомах

В результате кожных поражений микобактериями туберкулёза могут страдать:

  • Лицо (нос, щеки, подбородок, лоб);
  • Слизистые оболочки;
  • Конечности;
  • Частично – туловище.

Для начальной стадии болезни характерно появление люпом – бугристых образований небольшого размера, имеющих коричневатое окрашивание, мягких и подвижных на ощупь. Вначале они имеют ровную блестящую поверхность, которая постепенно истончается, сохнет, приобретает склонность к шелушению.

Бугорки, первоначально прдеставляющие неупорядоченную россыпь, сливаются, образуя сплошную зону воспаления. Она краснеет, отекает, в тканях развиваются процессы застоя лимфы и крови.

Пальпаторно проявляется признак Поспелова: легкое надавливание на бугорок ведет к его мягкому погружению в подлежащие ткани.

Это свидетельство разрушения соединительной ткани, дающей подкожному слою эластичность и гибкость.

Важным диагностическим моментом является феномен «яблочного желе»: если на бугорки надавить стеклом, подлежащие кровеносные сосуды лопаются, на поверхность выделяется кровь. Липомы при этом становятся прозрачными, желтыми, с безжизненными стенками.

Дальнейшее развитие дефекта кожи приводит к её изъязвлению, а порой – к ракообразованию.

Донное часть язв выполнена клетками разрыхленного рогового слоя эпителия, кровоточит, часто покрыта грануляционными клетками серого цвета.

Не исключено вовлечение в процесс подлежащих слоев тканей (например, хрящевой ткани, соединительной, мышечной и даже костной).

Этим объясняются разрушения анатомической структуры, например, лица (нос «проваливается» из-за разрушения хрящевой ткани). Деструкция тканей может вести к потере формы ушей, век, дистальных отделов конечностей).

Язвы могут рубцеваться, превращаясь в тонкий плоский слой кожи, на которых вполне возможно появление повторных патологических элементов.

Описанная клиника заболевания является классической. Однако её можно разделить на пятнистую и бугорковую формы. В первом случае элементы поражения не возвышаются над соседними участками, во втором – бугорки явно заметны и утолщены.

Об осложнениях заболевания

Несмотря на всю сложность основного заболевания, для него характерны и осложнения. Открытые кожные поверхности – водные ворота для присоединения инфекции извне.

Стафилококк, стрептококк, псведомонада, синегнойная палочка и ряд других микроорганизмов, попадая в раневую поверхность, начинают там свою жизнедеятельность, вызывая процессы воспаления гнойно-септического характера.

Именно так развиваются рожистое поражения, лейшманиоз, сифилис.

Вопросы дифференциальной диагностики находятся в компетенции дерматологов, инфекционистов, фтизиатров. В помощь им – лабораторные методы исследования, анализы крови, мокроты, язвенного содержимого.

Пути распространения туберкулеза кожи

Передача микобактерий туберкулёза здоровому человеку может осуществляться несколькими путями:

  • Контактно-бытовым: при загрязнении микробами предметов окружающей среды, через грязные руки. Источником инфекции при этом является больной человек, выделяющий микроб.;
  • Через участки кожи с нарушенной целостностью (в таком случае на первых порах наблюдается так называемая бородавчатая форма болезни);
  • Экзогенным путем (в участки кожи попадание инфекции может проходить путем кровотока либо лимфотока из уже больных внутренних органов).

Основные направления лечения

Современные подходы к лечению базируются на ведущем этиологическом факторе заболевания. Так, назначается специфический противотуберкулёзный препарат – ортивазид (второе название – тубазид). Для усиления его воздействия необходимо дополнительное введение витамина D и стрептомицина. Дозировку и курс лечения определит врач.

Кроме препаратов общего действия рекомендуется местное лечение. Его целью является воздействие на пораженные тканевые покровы. Так, будут полезны пирогалловая мазь или резорциновая паста, из физиотерапевтических процедур назначаются обработка жидким азотом либо раствором молочной кислоты (рекомендуется для слизистых оболочек).

Существует и хирургический метод лечения поражения туберкулёзной волчанкой, когда оперативным путем удаляются пораженные очаги с проведением курса рентгеноблучения.
В практике часто сочетают возможные методы лечения. Однако здесь необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и степень развития заболевания.

Чем заболевание может закончиться?

Длительное течение заболевания туберкулёзной волчанкой может иметь различные степени проявления и заключительный исход. Некоторые пациенты отмечают монотонность протекания болезни, без периодов прогресса на протяжении ряда лет. При этом не проводится какого-либо специфического лечения.

В других случаях распространение болезненных поражений происходит быстро, затягивая все новые и новые участки кожи. Сливающиеся воедино элементы представляют собой один большой участок воспаления, уродующий внешность и доставляющий больному массу проблем физического и морального значения.

Дать этому объяснение возможно. Уровень иммунитета у всех людей различный.

Наличие сопутствующих заболеваний, появление провоцирующих к новым болезням факторов, неполноценное питание, регулярные нарушения режимов труда и отдыха, бесконтрольное применение медикаментозных средств, в т.ч.

антибактериального назначения, постоянное пребывание в состоянии стресса, резкая смена климатических условий жизни – вот неполный перечень факторов, способных ухудшить реактивность организма.

В любом случае заболевание стоит диагностировать и начать лечить, чем раньше, тем лучше. В случае полноценного и своевременного принятия мер болезнь может иметь положительную динамику и закончиться полным выздоровлением. Работоспособность может восстановиться за несколько месяцев.

Отсутствие должного внимания и неквалифицированная медицинская помощь только затягивают процесс и отдаляют выздоровление.

Источник: http://skindiseases.su/tuberkuleznaya-volchanka.html

ПомощьКоже