Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

МКБ: A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки :: Расшифровка кода, лечение

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Лечение

 A18,4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки, туберкулез кожи, скрофулодерма.

 Поражения кожи, вызванные туберкулезными микобактериями, представляют собой группу заболеваний, различающихся по клиническим и морфологическим проявлениям и исходу.

A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки  Сочетанные нарушения физиологических функций кожи со сниженным иммунитетом, а также развитие сенсибилизации организма (повышенной чувствительности) могут приводить к возникновению туберкулеза кожи. Эти факторы оказывают большое влияние на аллергизирующую способность микобактерии и увеличивают ее агрессивность или вирулентность. Имеется прямая зависимость между активностью аллергизации и состоянием неспецифического иммунитета. Аллергизация более активна при слабом неспецифическом иммунитете. Сенсибилизирующее воздействие микобактерии туберкулеза подтверждается повышенной чувствительностью больного туберкулезом к туберкулину (препарату туберкулиновых проб при проведении реакции Манту). Туберкулезная аллергизация подтверждается местной (в месте введения туберкулина) и очаговой реакцией (может быть обострение в очагах кожного туберкулеза), а также общей реакцией всего организма (озноб, слабость, повышение температуры тела). Подтвердить туберкулезную природу кожной патологии можно при помощи непосредственного обнаружения возбудителя в пораженных тканях, а также высевания микобактерий на питательных средах. В целом для постановки точного диагноза показано комплексное обследование. В особо сложных случаях проводится пробное лечение.  Туберкулез кожи имеет разнообразные клинические формы. Они зависят от многих факторов. Один из ведущих – это иммунобиологическая реактивность кожи, точнее, степень ее выраженности. Важную роль играет и возраст больных. Одни клинические формы начинаются в детском и юношеском возрасте, другие – у взрослых. Немалое значение имеет и климат, который либо подавляет жизнедеятельность микобактерии, либо усиливает ее.  Так, среди населения южных районов (Кавказа, Средней Азии, Крыма) очень редко встречается туберкулезная волчанка. Туберкулезная палочка проникает в кожу двумя путями. Первый путь проникновения связан с непосредственным контактом больного человека или животного с кожей здорового человека. В этом случае попадание микобактерии туберкулеза в кожу происходит через повреждения в эпидермисе (ссадины, трещины, ранки). Это экзогенный путь, который встречается редко. Второй путь – эндогенный, при котором возбудитель заболевания проникает в кожу с током крови или по лимфатическим сосудам из пораженного туберкулезом органа. Такими органами могут быть: легкие, кости, почки и Гематогенный и лимфогенный пути встречаются значительно чаще. По сути это метастатический способ заражения, приводящий к развитию рассеянного милиарного туберкулеза кожи, рассеянных форм туберкулезной волчанки Внедрение возбудителя туберкулеза в кожу может происходить с соседних, пораженных туберкулезом органов с мокротой, мочой, калом, т. Е. У больных туберкулезом кишечника может развиться специфический процесс кожи вокруг ануса, а у больных легочной формой туберкулеза поражается слизистая оболочка полости рта.

 Существует две формы туберкулеза кожи – локализованный, или очаговый, и диссеминированный, индуративная эритема Базена. Диссеминированный (распространенный) туберкулез кожи – это милиарный, папулонекротический туберкулез, лишай золотушный.

 Причина заболевания – микобактерия Коха. Туберкулезные заболевания кожи развиваются, как правило, вторично у лиц, ранее переболевших или болеющих в настоящее время туберкулезом других органов. Первичное поражение кожи – туберкулезный шанкр – наблюдается крайне редко из-за свойственной коже барьерной функции.

 Лечение:туберкулостатическая химиотерапия, средства, направленные на повышение иммунной защиты, нормализацию обменных нарушений. При лечении необходимо учитывать устойчивость микобактерий к туберкул остатикам и предупреждать ее. Туберкулостатические препараты по терапевтическому эффекту делятся на следующие группы:  * I – наиболее эффективные средства: изониазид, рифампицин;  * II – препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, флоримицин (виомицин);  * III – препараты умеренной активности – ПАСК, тибон (тиоацетазон).

 Проводится в два этапа. На первом этапе назначают не менее 3 препаратов в течение 3 мес, а на втором – 2 препарата ежедневно или 2-3 раза в неделю (интермитгирующий способ). Через 3-4 мес обычно меняют комбинацию препаратов для предупреждения лекарственной устойчивости.

В дерматологической практике лечение обычно начинают с сочетания рифампицина и изониазида, иногда к этому добавляют пиразинамид. Затем эти препараты заменяют стрептомицином, этамбутолом, ПАСК. Основной курс длится в среднем 10-12 мес.

На язвенные дефекты назначают присыпки с ПАСК, изониазидом.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=20049

Туберкулез кожи, подкожной клетчатки

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Туберкулезное поражение кожи — явление достаточно редкое. Однако можно отметить в последнее время тенденцию к постоянному росту заболеваемости как в России и Украине, так и в странах Европы.

Классификация

Применяют следующую классификацию туберкулеза кожи и подкожной жировой клетчатки:

1. Туберкулезный шанкр.

2. Туберкулезная волчанка.

3. Бородавчатый туберкулез кожи.

4. Коликвативний туберкулез кожи.

5. Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек.

6. Саркоид Бека.

1. Острый милиарный туберкулез кожи.

2. Лихеноидный туберкулез кожи.

3. Милиарная диссеминированная волчанка.

4. Папуло-некротический туберкулез кожи.

5. Индуративная эритема Базена.

Локализованные формы

Туберкулезный шанкр.

В случае проникновения микобактерий туберкулеза (чаще человеческого, реже — бычьего и очень редко — птичьего видов) в кожу ранее инфицированного человека, на коже появляется инфильтрат, на месте которого образуется глубокая язва. Через 2-3 нед. после образования язвы появляются лимфангит и регионарный лимфаденит. Туберкулиновые пробы через 2-3 нед. становятся положительными.

Туберкулезная волчанка поражает кожу и слизистые оболочки. Первичный элемент — бугорок. Симптомы “яблочного желе”, “зонда” положительные. Формы туберкулезной волчанки: плоская, язвенная, серпигирующая, опухолевая, мутилирующая, псориазоформная и т. д. Для волчанки характерно появление новых бугорков на месте образованных рубцов. Процесс может длиться годами.

Туберкулез кожи бородавчатый развивается чаще на месте травмы с последующей аутоинокуляцией у людей с открытой формой туберкулеза легких и других органов, а также у людей, работающих на фермах, мясников. На конечностях появляется бугорок синюшно-красного цвета, который вследствие роста превращается в папуло- матозно-бородавчатые разрастания.

Туберкулез коликвативный составляет 10-16% от всех форм туберкулеза кожи Туберкулиновые реакции резко положительные. Первичный элемент — узел — локализуется в подкожной жировой клетчатке.

Он увеличивается в размерах, затем размягчается, в центре появляются перфоративные отверстия, через которые выделяется кровянисто-гнойная масса, образуются фистулёзные ходы.

Язвы и фистулёзные ходы заживают с образованием рубцов с перемычками.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек встречается редко, у больных с запущенными формами туберкулеза легких и других внутренних органов. Кожа поражается вследствие аутоинокуляции. На коже и слизистых оболочках образуются язвы с гнойным налетом, в соскобах имеется значительное количество микобактерий туберкулеза

Саркоид кожи. Некоторые авторы предполагают туберкулезную этиологию. Различают кожные и внекожные формы. Кожные формы: мелкоузловатый, крупноузловатый, ангиолюпоид, диффузно-инфильтративный.

Дисеминированные формы

Острый милиарный туберкулез кожи наблюдается, как правило, у детей. Поражение кожи носит распространенный характер с тяжелым общим состоянием.

Лихеноидный туберкулез кожи характеризуется доброкачественным течением. Кожа поражается папулезными сыпями, после рассасывания которых остается депигментация.

Милиарная диссеминированная волчанка. На коже туловища, конечностей имеющиеся обильные милиарные папулезные сыпи с красно-синим или красно-коричневым оттенком, на верхушках папул — корки. После их регресса остаются рубцы.

Папуло-некротический туберкулез кожи вызывается гематогенной генерализацией инфекции в организме. Локализация — конечности, реже ягодицы, туловище, лицо. На месте элементов разрушились, образуются рубцы.

Индуративная эритема Базена. Болеют чаще женщины. Локализуется на коже голеней, бедер, реже на верхних конечностях. Различают туберкулез кожи индуративный неязвенный Базена и язвенный Гетчинсона. На месте поражения кожи при рассасывании образуется атрофия, после язв — рубцы.

Однако ученых и практических врачей ни эта, ни предыдущая классификация не удовлетворяет, потому что они весьма сложны и непрактичны. Причем эти сложности не совершенствуют ни принципы лечения, ни технологию диагностики той или иной формы туберкулеза.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки встречается редко, так как кожа человека является неблагоприятной средой для возбудителя туберкулеза.

Температура кожи снижена по сравнению с внутренними органами, в ней достаточное количество эргокальциферола, который негативно влияет на возбудителя туберкулеза.

Заболевание возникает при нарушении минерального обмена, снижении содержания витаминов и др.

Возбудитель туберкулеза проникает лимфогенно и гематогенно из туберкулезного очага. Редко возможна экзогенная инокуляция микобактерий туберкулеза.

Повреждение подкожной клетчатки и кожи возникает также при распространении процесса из периферических лимфатических узлов. При туберкулезе кожи чаще выделяют человеческий вид МБТ и только в 10-12% случаев — бычий.

Все формы туберкулеза кожи сопровождаются повышенной чувствительностью к туберкулину. У 15-20% больных туберкулезом кожи сочетается с туберкулезом других внутренних органов.

Туберкулез кожи — это группа заболеваний, различных по клиническому течению и патогистологическим признакам. Одна и та же форма туберкулеза кожи может вызываться различными видами возбудителя.

Реакция кожи на проникновение микобактерий туберкулеза зависит от того, впервые организм человека встречается с возбудителем, или повторно.

Если микобактерии туберкулеза проникают в кожу впервые, то на этом месте возникает первичный туберкулезный аффект или туберкулезный шанкр, что наблюдается очень редко.

Описаны случаи заражения туберкулезом детей во время ритуального обряда обрезания. Через 8-10 дней после заражения на месте проникновения бактерий формируется узелок (на месте раны — язва) сине-красного цвета, со временем он быстро превращается в язву.

Язва безболезненная, имеет подрытые края, а ее дно покрыто грануляциями. Через 2-3 недели в патологический процесс вовлекаются лимфатические сосуды и узлы. Сначала узлы имеют плотноэластическую консистенцию, затем размягчаются и прорываются.

По периферии язвы могут быть бугорки, а после излечения — рубцы.

К наиболее распространенным формам туберкулеза кожи принадлежит туберкулезная волчанка (люпозный туберкулез кожи). Начинается в детском или юношеском возрасте, реже у взрослых. Начальный элемент высыпания — бугорок (люпома).

Бугорок имеет желто-красно-розовый цвет, мягкую консистенцию и дает феномен проваливания зонда в связи с омертвлением эластичных волокон, а также феномен “яблочного желе” при диаскопии. При надавливании стеклом на бугорок он становится анемичным и на этом фоне видно пятно “яблочного желе”: бугорок становится будто прозрачным.

После возникновения язвы на месте бугорка легко возникает кровотечение, грануляции мягкие, вялые. После излечения остаются беловатые гладкие рубцы, на которых могут появляться новые бугорки (в отличие от сифилитических).

Различают несколько форм туберкулезной волчанки. Люпома имеет склонность к периферическому росту. Когда бугорки выступают над поверхностью кожи, эта форма называется плоскостным волчанкой.

Она встречается чаще. Псориазоформная или листоподобная форма волчанки характеризуется появлением пластинчатых или отрубевидных чешуек. Если бугорки значительно выступают над кожей, такую ​​форму называют туморозной.

Эта форма волчанки напоминает лепрой.

Иногда очаг или инфильтрат появляется на нижних конечностях или на бедре, инфильтрат по периферии распространяется, в центре возникают язвы, а затем рубцы. В других случаях сначала возникают чешуйки.

При локализации элементов волчанки на носу патологические изменения переходят на подкожную основу, хрящи, что приводит к разрушению носа, а если на руке — к самоампутации пальцев. Эта форма туберкулеза называется мутилирующей.

Сыпь при волчанке локализуется на крыльях и кончике носа, губах, конечностях, туловище, а также на слизистой оболочке рта, носа.

Среди осложнений может быть рожистое воспаление, которое приводит к слоновости и также злокачественное перерождение. Длительность течения и частые обострения (без лечения) могут привести к сужению глазной и ротовой щели, изнанки века. Волчанка в 20% случаев сочетается с туберкулезом легких. Течение болезни без лечения очень медленное и длительное.

Бородавчатый туберкулез кожи встречается редко. Болеют чаще лоб века. Встречается в прозекторов и работников скотобоен.

Возникают, как правило, единичные бугорки на тыльной поверхности кисти, на пальцах рук, подошвах, боковой поверхности стоп, сине-красного или коричневого цвета диаметром 3-7 мм. Постепенно они разрастаются. В центре появляются роговые наслоения с фиолетовой полосой по периферии.

У основного очага возникают папулы и бляшки. Процесс распространяется очень по свободно, инфильтрат исчезает, роговые массы отделяются, остается пигментированый атрофический участок кожи.

Туберкулез кожи коликвативный (скрофулодерма) наблюдается преимущественно у детей и юношей. Локализуется на шее за углом нижней челюсти, на лице, ушах, в над- и подключичных участках, иногда на конечностях. Различают первичную и вторичную скрофулодерму.

При первичной скрофулодерме на подкожной основе появляются уплотненные узлы, срастаются между собой и с кожей. Кожа над ними багрово-синюшного цвета.

Затем узлы размягчаются, кожа над ними истончается и разрывается. Образуются свищи, из которых вытекают крошковидные гнойные выделения.

Постепенно на месте отверстия возникает язва, поверхность которой вяло гранулирующего, затем рубцуется с образованием кожных мостиков.

Течение вторичной скрофулодермы аналогично первичной, но туберкулезный очаг локализуется не в подкожной основе, а в лимфатических узлах.

Туберкулез кожи и слизистых оболочек милиарный язвенный возникает вследствие аутоинокуляции у тяжелых больных туберкулезом легких. Язвы локализуются там, где задерживается или проходит мокроты, болезненные, в них обнаруживают микобактерии туберкулеза. Эта форма туберкулеза кожи отличается доброкачественным течением и склонностью к самоизлечению.

Туберкулез кожи лихеноидный (лишай золотушных) характеризуется появлением на коже спины, груди, живота, боковой поверхности туловища маленьких папул или заостренных узелков размерами 1-2 мм, желтоватых, розового или фиолетового цвета. К верхушке бугорка плотно прилегает чешуйка. Узелки расположены группами и их количество различно, может быть значительное распространение. Течение доброкачественное. Через 4-6 недель остается пигментация, которая быстро исчезает.

Туберкулез кожи папулонекротичний. Течение волнообразное. Локализуется симметрично на коже предплечья, бедра, голени, реже — на лице и ушах. Узелки розового цвета, размером 5-7 мм.

Со временем они становятся синюшными, а в центре – желтого цвета некроз. Через 4-6 недель папулы (узелки) рассасываются, оставляя “штампованные” рубцы. Рецидивы возникают весной и осенью.

Болеют чаще лица в возрасте 15-30 лет.

Туберкулез кожи индуративный (болезнь Базена, индуративная эритема) возникает преимущественно у женщин в возрасте 16-40 лет.

В подкожной основе голени возникают узлы-уплотнения, безболезненные, размером с горошину или орех. Кожа над узлами вначале не изменена, со временем становится синевато-красного, затем фиолетового цвета.

Часть узлов может измельчаться и распадаться. Возникают язвы и рубцы.

Туберкулез кожи лица милиарный диссеминированный (волчанка обычный диссеминированный милиарный) характеризуется высыпанием на коже лица изолированных мелких бугорков. За течением заболевания вроде туберкулеза кожи люпозного (волчанка обычная).

Лечение туберкулеза кожи

Лечение больных туберкулезом кожи проводится антибактериальными препаратами в течение 3-4 месяцев. В дальнейшем применяются противорецидивные курсы. Назначаются также средства, повышающие реактивность организма и эргокальциферол.

Осложнения: рожистое воспаление, лимфостаз или слоновость, перерождение в злокачественную опухоль (малигнизация очагов туберкулезной волчанки).

Остаточные изменения: незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: атрофия, штампованные рубцы.

Значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 3 года: гипертрофические рубцы или втянутые и спаяны с окружающими тканями после коликвативного туберкулеза (пребывания под наблюдением 5 лет), искажающие рубцы после волчанки.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48787/

Туберкулезное поражение кожи – что это и почему возникает

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Туберкулез – одно из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. Воздушно-капельный механизм передачи, множество факторов риска и игнорирование специфической профилактики, способствуют увеличению количества больных.

Туберкулезная инфекция поражает легочную ткань. При длительном течение или атипичном пути заражения возможно развитие внелегочных очагов.

Одной из наименее узнаваемых и трудно диагностируемых форм считается поражение кожи и подкожной клетчатки.

Понятие заболевания

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки – патологический процесс, вызванный прямым попаданием или разнесением возбудителя из первичных очагов (легкие, лимфатические узлы, кости) в ткани кожи с формированием пролиферативного воспаления, разрастанием гранулематозной ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=uNAKoH0LuvI\u0026list=PL5nVu2dyJnDVDp8aLakM9AYste6nHZ0jc

В структуре общей заболеваемости туберкулезом внелегочной локализации – поражение кожи составляет 5,6%, а в дерматологической практике – 0,1%.

Важно! Чаще всего патология диагностируется после 5 лет с момента появления первых признаков

Этиология заболевания

Специфическое поражение кожи возникает при инфицировании кислотостойкими бактериями, которые вызывают туберкулез:

  • Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) – определяется у 95% случаев.
  • Mycobacterium africanum.
  • Mycobacterium bovinus (бычий) – у 4-5%.

Строение и основные патогенные факторы у возбудителей не отличаются. Морфологически микобактерия туберкулеза представлена палочкой длиной 2,5 мкм. При попадании в неблагоприятные условия, под воздействием химиотерапевтических средств (антибиотиков) может превращаться в круглое образование.

Внешний вид палочки Коха под микроскопом (фото: www.avatar-intl.com)

Для бактерии характерно медленное размножение – каждый 14-28 часов. Для других патогенных микроорганизмов интервал составляет 20-30 минут. Палочка Коха – неустойчива во внешней среде, гибнет под прямыми солнечными лучами.

Механизм передачи туберкулезной инфекции – аэрогенный, что реализуется таким путем:

  • Воздушно-капельный.
  • Воздушно-пылевой.

Важно! Особенность туберкулеза кожи – возможный контактный путь передачи при взаимодействии поврежденной кожи с материалом, содержащим возбудитель (например, мокрота)

Факторы, способствующие развитию патологии

Туберкулез ранее считался болезнью социально незащищенных слоев населения, однако все чаще инфекция обнаруживается у обеспеченных людей. Поражение кожи чаще диагностируется у молодых людей (больше – у женщин) с нарушенными механизмами иммунной защиты.

Предрасполагающие к туберкулезу кожи факторы:

  • Детский возраст: кожа у детей тоньше, чем у взрослых; недостаточно сформированная иммунная система.
  • Профессиональные вредности: мясники, фермеры, которые пребывают в контакте с больными животными, патологоанатомы.
  • Больные с иммунодефицитами (врожденными или приобретенными).
  • Пациенты с патологией сосудов, которая проявляется повышенной проницаемостью.
  • Частые аллергические реакции (один из механизмов развития заболевания – через реакцию гиперчувствительности).

Учитываются характеристики возбудителя, который склонен к мутациям. Высокая вирулентность, ферментативная активность, устойчивость к противотуберкулезным препаратам, способствуют развитию туберкулеза кожи и у пациентов без нарушенного иммунного статуса.

Патогенез заболевания

Возникновение туберкулеза кожи связывают с двумя возможными механизмами:

  • Гематогенным – возбудитель разносится с током крови по всему организму из первичного очага.
  • Специфическое воспаление распространяется из поверхностно расположенных лимфатических узлов, или контактно – по коже и подкожной клетчатке.
  • Экзогенно – непосредственное попадание микроорганизма на участок незащищенной (поврежденной целостности) кожи от внешнего источника, или от человека.

Особенность туберкулеза внелегочной локализации – длительный скрытый период (до 10-15 лет), во время которого происходят патологические процессы, направленные на перестройку местного иммунитета.

Попадание микобактерии туберкулеза в кожу сопровождается несколькими последовательными периодами:

  • Возбудитель располагается между клетками эпителия. Высвобождение активных ферментов способствует разрушению собственных тканей организма, вызывая воспаление с задействованием клеток иммунитета (макрофагов, лимфоцитов).
  • Большое количество макрофагов, нейтрофилов с выделением биологически активных веществ (медиаторов воспаления) формирует первичный очаг продуктивного воспаления – гранулему.
  • Прогресс процесса способствует преобладанию иммунного ответа и развитию зоны некроза (отмирания) в центре гранулемы.
  • Медленное рассасывание воспалительного инфильтрата с остаточными явлениями – рубец, пигментация, шелушение.

Выраженность и внешние проявления туберкулеза кожи зависят от вида возбудителя, локализации поражения и индивидуальных особенностей пациента.

Классификация туберкулеза кожи и подкожной клетчатки

Поражение кожных покровов туберкулезной инфекцией – чаще всего вторичный процесс, последствие сформированного первичного очага в организме и распространением возбудителя в другие органы и ткани. Однако существует два возможных варианта развития изменения при инфекции:

  • Истинный туберкулез кожи (локализированный, метастатический, бактериальный) – развивается при разнесении возбудителя из первичного очага в определенный участок на поверхности тела, или при прямом контакте.
  • Туберкулид – диссеминированный (распространенный) процесс, который возникает вследствие аллергической реакции на токсины возбудителя с нарушением проницаемости сосудистой стенки и характерными изменениями на большой площади.

В зависимости от степени поражения или клинических признаков, выделяют локализированные и распространенные формы туберкулеза кожи и подкожной клетчатки, представленные в таблице:

Локализированные

Диссеминированные

  • Туберкулезная волчанка.
  • Колликвативный туберкулез кожи.
  • Бородавчатый туберкулез.
  • Язвенная форма (поражение кожи или слизистых оболочек)
  • Папулонекротический.
  • Индуративный.
  • Лихеноидный (лишай золотушных).
  • Милиарная диссеминированная волчанка лица

Характерные признаки, диагностический алгоритм и особенность ведения определяются формой заболевания.

Клиническая картина

Поражение кожи при туберкулезной инфекции редко сопровождается выраженными симптомами, которые вынуждают пациента обратиться к врачу. При гематогенном (вторичном) варианте патологии, изменения возникают после 5-10 лет от инфицирования и существования хронического заболевания с истощением организма. При контактном пути передачи признаки развиваются постадийно:

  • Покраснение и отек в пораженном участке.
  • Формирование папулы – плотного горбка.
  • Превращение в пустулу – полостное образование, заполненное гнойными массами (в случае туберкулеза – казеоз, творожистая субстанция).
  • Изъязвление.
  • Постепенное заживление с формированием рубца.

Туберкулезная волчанка: до и после лечения (фото:www.escholarship.org)

Характерные признаки каждой формы патологии представлены в таблице:

Вариант

Локализация процесса

Изменения на коже

Туберкулезная волчанка (люпус)

Лицо

Первичное изменение – плотные бугорки (люпома), которые образуют бляшки. После развития рубца возможно появление новых элементов.

https://www.youtube.com/watch?v=3kowttlnoGM\u0026list=PL5nVu2dyJnDVDp8aLakM9AYste6nHZ0jc

Симптом «яблочного желе» – при просвечивании фонариком бугорка – полупрозрачная оранжево-красная среда.

Симптом «зонда» – при надавливании на бугорок – проваливание последнего из-за разрушения коллагеновых волокон

Колликвационный некроз (скрофулодерма)

  • Первичная (при разнесении возбудителя с кровью) – конечности.
  • Вторичная (лимфогенная диссеминация) – шея и область грудины, ключицы
  • Первичная: в подкожной клетчатке небольшие подвижные бугорки, которые вскрываются наружу с образованием язв. После заживления остаются неровные рубцы.
  • Вторичная – узлы в подкожной клетчатке (диаметр до см), над которым отмечается зона покраснения. После вскрытия выделяется творожистая масса с образованием глубокой язвы. Последствие – вогнутый рубец

Бородавчатый

Открытые участки тела (преимущественно – руки). Характерная форма у патологоанатомов, фермеров

Единичные очаги с папулами (бугорками) коричнево-красного цвета, шероховатой поверхностью. Зона поражения включает папулу, окружающие корки, трещины и синеватую кайму на границе со здоровой кожей

Язвенный

Слизистые оболочки рта или половых органов

Небольшие язвочки с неровными краями и зернистым дном, слитие которых образует большую зону поражения

Папулонекротический

Симметрические участки лица, разгибательной поверхности конечностей (локти, ягодицы)

Круглые бугорки, размером 2-4 мм, в центре которых формируется размягчение с некрозом. Развиваются язвы, корочки с переходом в небольшие рубцы

Индуративная (уплотненная) эритема Базена

Голени

В подкожной клетчатке определяется плотный узел до 3-5 см в диаметре, кожа над которым красная, прохладная. В 80% случаев – изъязвляется с формированием глубокого рубца

Лихеноидный

Грудь, боковые поверхности туловища (чаще у детей)

Бугорки и узелки оранжевого или коричневого цвета, что группируются и формируют очаги в форме кольца

Милиарная диссеминированная волчанка лица

Лицо

Безболезненные папулы желто-красного цвета, сферической формы с размягчением в центре

Совет врача. При появлении необычных изменений на коже при сопутствующих симптомах – слабости, потливости, невысокой температуре тела (до 38° С) необходимо исключить туберкулезную инфекцию

Осложнения, последствия и прогноз

Туберкулезное поражение кожи – один из многих вариантов прогрессирования инфекции в организме. Появление новых симптомов – признак активности процесса.

Хроническое течение патологии сопровождается:

  • Размножением возбудителя в тканях тела, усилением признаков интоксикации.
  • Вовлечением новых органов в процесс.
  • Косметические дефекты (при распространении рубцового процесса)

Прогноз для жизни и здоровья в целом благоприятен для тех пациентов, которые обратились за помощью и регулярно принимали лечение.

Консультации специалистов и методы диагностики при туберкулезе кожи

Характерные поражения покровов тела при туберкулезной инфекции – сложная диагностическая задача, решением которой занимаются:

  • Дерматовенерологи.
  • Фтизиатры.
  • Косметологи (для устранения дефекта после выздоровления).
  • Хирурги (в случае необходимости оперативного удаления элементов).

Микроскопическая картина мазка-отпечатка с туберкулезными палочками (фото:www.pinterest.com)

Постановка окончательного диагноза проводится на основании сбора жалоб, данных объективного осмотра, а также дополнительных методов исследования:

  • Микроскопия соскоба с пораженного участка (окрашивание и выявление под микроскопом характерных палочек туберкулеза).
  • Высевание содержимого на питательные среды (метод позволяет установить диагноз и подобрать антибиотики, к которому чувствительна бактерия).
  • Гистологическое (тканевое) исследование при биопсии пораженного участка – осмотр под микроскопом особенностей воспаления.
  • Рентгенография органов грудной клетки – для диагностики первичного очага.
  • Проба Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) – в большинстве случаев будет положительной, что означает активность инфекционного процесса.

Важно! В некоторых случаях используется пробное лечение противотуберкулезными средствами при невозможности выделить бактерию и неэффективности других медикаментов

Основные принципы лечения

Терапия туберкулезного поражения кожи подразумевает использования системных и местных методов лечения. Общие мероприятия подразумевают высококалорийное питание для поддержания обмена вещества и восстановительных функций иммунитета.

Препараты для системного приема (доза подбирается в зависимости от веса человека и переносимости медикаментов):

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Пиразинамид.

При неэффективности назначаются средства из второго ряда: парааминосалициловая кислота, Канамицин, Флоримицин. Чаще всего при туберкулезе кожи используется трехкомпонентная терапия на 9-12 месяцев с ежегодными противорецидивными курсами по 2 месяца.

Местное лечение подразумевает внутрикожное введение Стрептомицина 1 раз в 4-6 дней, при сохранении максимальной суточной дозы до 1 грамма с учетом системного приема.

Дополнительно рекомендуется прием витаминов группы В, Пентоксифиллина (для улучшения кровотока), Пантенола (для заживления язв) и обработку Фукорцином для предупреждения бактериальной инфекции.

Профилактика болезни

Предупредить развитие туберкулеза можно с помощью неспецифических и специфических методов:

  • Избегать контактов с хронически кашляющими пациентами.
  • Проветривать помещения.
  • Пользоваться индивидуальной посудой, полотенцами и другими предметами быта.
  • Вакцинация от туберкулеза БЦЖ: 1-я – на 3-5 день от рождения, 2-я – в 7 лет.

Вакцина БЦЖ- эффективный метод профилактики инфекции (фото:www.wheelchairkamikaze.com)

Чтобы предупредить повторное развитие туберкулеза кожи, необходимо соблюдать рекомендации врача, своевременно обращаться за помощью к специалисту и регулярно принимать химиотерапевтические препараты. Распространение заболевания зависит от внимательности пациентов и желания оставаться здоровыми.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/27-tuberkulez-kozhi-i-podkozhnoj-kletchatki.html

ПомощьКоже