Розовый лишай рекомендации

Розовый лишай – Клинические рекомендации

Розовый лишай рекомендации

Розовый лишай – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Распространенность составляет 0,4-4% среди заболеваний кожи,чаще у женщин,чем у мужчин в соотношении 3:2.Заболевание наблюдается преимущественно у подростков и молодых людей; лица пожилого возраста и дети младшего возраста болеют редко.

Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного,в первую очередь вирусного происхождения.

В последние годы особое внимание уделяется роли герпесвирусов 6 и 7 типов в развитии заболевания,однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен.

Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания,наличие продромальных симптомов у некоторых больных,а также характер течения.

Как правило,возникает один эпизод заболевания,два и более – встречаются редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью.

Клиническая картина

У 80% больных в начале заболевания появляется яркая,овальная,слегка приподнятая над уровнем кожи “материнская” бляшка,диаметром от 2 до 5 см,которая локализуется,как правило,на туловище. В центре бляшки наблюдается нежное шелушение.

Через 1-2 недели появляются множественные отечные,розоватого цвета эритемато-сквамозные пятна диаметром до 2-3 см,округлых или овальных очертаний,расположенные вдоль линий Лангера (в области спины -симптом “рождественскойели”). Центрих нежно-складчатый,иногда пигментированный с шелушением.

Шелушение более характерно на границецентральной и периферической зон в виде характерного «воротничка».

В 20% случаев “материнская бляшка” отсутствует или имеются несколько “материнских бляшек”.В редких случаях “материнская бляшка” является единственным элементом сыпи (“обезглавленный” розовый лишай).

Высыпания появляются не одновременно, что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части,которая пигментируется,теряет яркие тона,отшелушивается. Постепенно исчезает венчик эритемы,оставляя нерезко выраженную гиперпигментацию.

Заболевание обычно не рецидивирует. Спонтанное выздоровление происходит на 4-5 неделе заболевания. Остаточные клинические проявления наблюдаются редко. В ряде случаев встречаетсягипо- или гиперпигментация,которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или ультрафиолетовой терапии.

Раздраженный розовый лишай

Характеризуется появлением зуда,отечностью и гиперемией элементов сыпи.Нередко вызывается избыточным раздражением при лечении антисептическими препаратами,спиртовыми растворами,противогрибковыми средствами или механическим трением (мочалкой,тесной одеждой).

Лишай кольцевидный окаймляющий Видаля (Pityriasis Circinata et Marginata of Vidal)

Считается хронической формой розового лишая.Характеризуется немногочисленными высыпаниями,резко отграниченных от здоровой кожи пятен,овальных или округлых очертаний,розоватого или красновато-желтоватого цвета,с мало выраженным шелушением,более отчетливым по периферии,что придает сыпи кольцевидный характер. Одновременно могут быть типичныевысыпания розового лишая.Субъективныерасстройства,как правило,отсутствуют.Течение дерматоза хроническое,высыпания могут существовать месяцы и годы.

Высыпания,подобные розовому лишаю,индуцированные лекарствами

При приеме некоторых медикаментов возникает сыпь клинически напоминающая розовый лишай,но с характерным отсутствием “материнской бляшки” и папулезным характером элементов.При продолжающимся применении высыпания прогрессируют,но спонтанно разрешаются после отмены лекарственного препарата.Описанные случаи были связаны с применением:
  • ингибиторов АПФ
  • препаратов золота
  • изотретиноина
  • нестероидных противовоспалительных препаратов
  • омепразола
  • тербинафина
  • ингибиторов тирозинкиназы

Атипичные формы розового лишая

Наблюдаются в 20% случаях.Причины их появления точно неизвестны.

уртикарный фолликулярный везикулярный
акральный папулезный инверсный
слизистой ртагигантский гипопигментный
сегментныйподобный многоформной эритемеасбестовидный
блашкоидный геморрагический

Розовый лишай и беременность

Некоторыми исследования было установлено,что у женщин перенесших розовый лишай в первом триместре берменности,чаще наблюдаются ее неблагоприятные исходы ( преждевременные роды и самопроизвольные аборты).Предполагается роль герпесвирусной инфекции.

Диагностика

Диагностика основывается на данных анамнеза (связь с недавно перенесенной инфекцией,переохлаждение,нарушение общего состояния) и клинической картине заболевания (наличие «материнской» бляшки,эритемато-сквамозных элементов,расположенных по линиям Лангера).

Диагностические критерии (Chuh A.A. 2003)

Основные критерии:

  • кольцевидной или округлой формы изолированные высыпания;
  • шелушащаяся поверхность элементов;
  • шелушение по периферии в виде “воротничка”.

Дополнительные критерии:

  • локализация на туловище и проксимальных отделах (ближе к центру тела);
  • расположение вдоль линий натяжения кожи Лангера;
  • “материнская” бляшка”,предшествующая высыпаниям.

Лабораторные исследования:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • серологические исследования для исключения сифилиса;
  • микроскопическое исследование соскоба с кожи для исключения микоза.

Гистологическое исследование

Если высыпания сохраняются дольше 6 нед,проводят биопсию кожи,чтобы исключить парапсориаз.

Эпидермис

  • диффузный или очаговый паракератоз.
  • отсутствие зернистого слоя.
  • невыраженный акантоз.
  • очаговый спонгиоз
  • дискератоз (преждевременно ороговевшие кератиноциты)

Дерма

  • отек
  • гомогенные коллагеновые волокна.
  • периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов

Дифференциальная диагностика

  • От себорейной экземы розовый лишай отличается наличием материнской бляшки,расположением высыпаний на местах,нетипичных для себорейной экземы (не поражаются лицо и волосистая часть головы). При себорейной экземе не наблюдается характерного для розового лишая расположения элементов по линиям Лангера. Шелушение при розовом лишае мелкоотрубевидное,при себорейной экземе чешуйки сальные.
  • Монетовидная экзема
    • Элементы сыпи могут напоминать материнскую бляшку при розовом лишае
    • Бляшки покрыты коркой и чешуйками
    • Часто бывает зуд
    • Высыпания не бывают распространенными
    • Отсутствует шелушение у края очага
  • От псориаза розовый лишай отличается наличием материнской бляшки,в основном пятнистым,а не папулезным характером элементов,не возникающих обычно на волосистой части головы,лице,кистях и стопах,сравнительно быстрым регрессом этих высыпаний,отсутствием типичных псориатических феноменов (псориатическая триада). Однако следует иметь в виду,что затруднения в диагностике чаще возникают в начальной стадии заболевания,когдапсориатическиеэлементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата.
  • Иногда розовый лишай имеет большое сходство с каплевидным парапсориазом. Однако наличие папулезных элементов одинаковой величины,шелушение в виде облатки,наличие симптомов (скрытое шелушение облатка и точечные геморрагии),характерных для каплевидного парапсориаза,и отсутствие их при розовом лишае позволяют установить правильный диагноз.
  • Мелкобляшечный парапсориаз
    • пятнистые элементы вытянутые,разных оттенков розово-красного цвета,темнее,чем при розовом лишае
    • локализуются преимущественно на боковых поверхностях туловища),
  • От крупнобляшечного парапсориаза хроническая форма розового лишая (цирцинарный окаймленный лишай Видаля) отличается более ярким цветом элементов сыпи. При парапсориазе цвет бляшек различный,но,как правило,более темный,шелушение незначительное.
  • Розовый лишай в отличие от сифилитической розеолы характеризуется более яркой окраской высыпаний,их неодинаковой величиной и наличием шелушения,в то время как шелушащаяся сифилитическая розеола встречается крайне редко.
  • От папулезного сифилида розовый лишай отличается отсутствием плотного инфильтрата в основании папулезных элементов,характерного для сифилитических папул,более яркой окраской элементов. Папулезные сифилиды имеют медно-красный цвет,высыпания при розовом лишае — розовато-красные. Для сифилитических папул характерно шелушение в виде воротничка Биетта,в то время как высыпания при розовом лишае покрыты единичными отрубевидными чешуйками.
  • Микоз гладкой кожи (особенно при наличии у больного материнской бляшки и отсутствии других элементов сыпи)
    • Более выраженное острое воспаление,розовый оттенок бляшки,отсутствие резких границ элемента
    • Высыпания редко бывают распространенными
    • Отсутствует шелушение у края очага
    • Периферическая часть бляшки приподнята в большей степени,чем при розовом лишае
    • При микроскопии препарата,приготовленного из соскоба с бляшки и обработанного гидроксидом калия,обнаруживаются гифы

Схемы лечения

Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4-5 недель от начала заболевания. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует.

Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур, пользование мочалкой,растирание жестким полотенцем. Важно не вызывать раздражения кожи обильным потоотделением,не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики.

При генерализации процесса,выраженном экссудативном характере высыпаний,аллергических проявлениях,экзематизации,наличиизуда показанатерапия.

Медикаментозная терапия

При распространенном поражении кожи,сопровождающемся выраженным зудом:

1.Топические глюкокортикостероидные препараты:

  • гидрокортизона бутират крем,мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней или
  • алклометазона дипропионат крем,мазь 0,05% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней или
  • метилпреднизолона ацепонат крем,мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней или
  • мометазона фуроат крем,мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней .

2.Антигистаминные препараты

  • цетиризина гидрохлорид : взрослым и детям в возрасте старше 6 лет суточная доза 10 мг перорально,взрослым – в 1 прием,детям – 5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или
  • лоратадин : взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 10 мг перорально 1 раз в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг перорально 1 раз в сутки,с массой тела более 30 кг – 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней или
  • хлоропирамин : детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки,детям в возрасте от 6 до 14 лет – 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки,взрослым – 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней или
  • клемастин : детям в возрасте старше 7 лет – 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки,взрослым – 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 –10 дней .

При осложненных формах заболевания назначают системные глюкокортикостероидные препараты:

  • преднизолон (А) 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики .

Немедикаментозная терапия

Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм 5 раз в неделю в течение 1-2 недель. При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации.

Требования к результатам лечения

  • исчезновение субъективных ощущений;
  • отсутствие появления новых высыпных элементов;
  • разрешение высыпаний.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Убедиться в полной элиминации экзогенных провоцирующих факторов. Возможен короткий курс системных глюкокортикостероидных препаратов: преднизолон 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики.

Дополнительно по этой теме на сайте

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/pityriasis-rosea.htm

Лишай розовый Жибера. Клинические рекомендации

Розовый лишай рекомендации

Розовый лишай Жибера, питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea.

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

УФ – ультрафиолет

Термины и определения

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

1.1 Определение

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

1.2 Этиология и патогенез

Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения.

В последние годы особое внимание уделяется роли герпесвирусов 6 и 7 типов в развитии заболевания, однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен.

Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания, наличие продромальных симптомов у некоторых больных, а также цикличность течения и развитие иммунитета.

1.3 Эпидемиология

Поражаются преимущественно подростки и молодые люди; пожилые и дети младшего возраста болеют редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью. К дерматологу с этим заболеванием обращаются 1-2% пациентов. Обычно бывает один эпизод заболевания, два и более встречаются редко.

1.6. Клиническая картина

В 80% случаев сначала появляется яркая, овальная, слегка приподнятая над уровнем кожи эритематозно-сквамозная бляшка с эксцентричным ростом, диаметром 2-5 см, обычно на туловище с незначительным шелушением в центре. Такой элемент называют «материнской» бляшкой. Иногда «материнская бляшка» отсутствует или имеются несколько «материнских бляшек».

Через 1-2 недели появляются множественные отечные, розоватого цвета пятна диаметром до 1-2 см овальных очертаний, расположенные симметрично своей длинной осью вдоль линий Лангера. Центр их нежно-складчатый, буровато-желтый, с незначительным шелушением. Шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде характерного «воротничка».

Такие патогномоничные для розового лишая элементы принято сравнивать с медальонами. Высыпания появляются не одновременно, а вспышками, что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая бледнеет и освобождается от роговых чешуек, пигментируется.

Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя незначительно выраженную гиперпигментацию.

Могут наблюдаться также атипичные формы розового лишая: уртикарная, папулезная, везикулезная, возникающие из-за раздражения кожи при трении, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях высыпания располагаются вдоль линий Лангера.

Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе. В ряде случаев встречается гипо- или гиперпигментация, которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или УФ-Б – терапии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4) 

2.1 Жалобы и анамнез

Общее состояние больных обычно не нарушается. Как правило, зуда не бывает.

Легкий зуд обычно вызывается избыточным раздражением кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечением антисептиками или противогрибковыми средствами.

Нередко прослеживается связь дебюта заболевания с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждением, предшествующим нарушением общего состояния.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

См. раздел клиническая картина.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется верификация диагноза с учетом результатов лабораторных исследований:клинический анализ крови и общий анализ мочи;серологические исследования для исключения сифилиса;микроскопическое исследование соскоба с кожи для исключения микоза;гистологическое исследование биоптата кожи при затруднении диагностики.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

    3.1 Консервативное лечение

    • При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом, рекомендуются для наружной терапии топические глюкокортикостероидные препараты:

    гидрокортизона бутират крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+) 

    или

    алклометазона дипропионат крем, мазь 0,05% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

    или

    метилпреднизолона ацепонат** крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+) [1-2];

    или

    мометазона фуроат** крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2].
    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)

    • Для купирования зуда рекомендуются антигистаминные препараты:цетиризина гидрохлорид** взрослым и детям в возрасте старше 6 лет суточная доза 10 мг перорально, взрослым – в 1 прием, детям – 5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+) илилоратадин** взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 10 мг перорально 1 раз в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг перорально 1 раз в сутки, с массой тела более 30 кг – 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)илихлоропирамин** детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки, детям в возрасте от 6 до 14 лет – 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки, взрослым – 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].                           Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+)иликлемастин детям в возрасте старше 7 лет – 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки, взрослым – 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+) 
    • При осложненных формах заболевания рекомендуются системные глюкокортикостероидные препараты:преднизолон** 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики [2-5].                                    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+) 

    Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/lishaj-rozovyj-zhibera_14053/

    Клинические рекомендации: Лишай розовый Жибера

    Розовый лишай рекомендации

     Название: Лишай розовый Жибера.

    Алгоритм ведения пациента  МКБ 10: L42.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года).  ID: КР225.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.  Утверждены.  Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г. ).  Согласованы.

     Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

     2016.

     • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.

     МКБ – Международная классификация болезней.
     УФ – ультрафиолет.

     Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

     Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей.

     Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения.

    В последние годы особое внимание уделяется роли герпесвирусов 6 и 7 типов в развитии заболевания, однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен.

    Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания, наличие продромальных симптомов у некоторых больных, а также цикличность течения и развитие иммунитета.

     Поражаются преимущественно подростки и молодые люди; пожилые и дети младшего возраста болеют редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью. К дерматологу с этим заболеванием обращаются 1-2% пациентов. Обычно бывает один эпизод заболевания, два и более встречаются редко.

     Отсутствует.

     В 80% случаев сначала появляется яркая, овальная, слегка приподнятая над уровнем кожи эритематозно-сквамозная бляшка с эксцентричным ростом, диаметром 2-5 см, обычно на туловище с незначительным шелушением в центре. Такой элемент называют «материнской» бляшкой. Иногда «материнская бляшка» отсутствует или имеются несколько «материнских бляшек». Через 1-2 недели появляются множественные отечные, розоватого цвета пятна диаметром до 1-2 см овальных очертаний, расположенные симметрично своей длинной осью вдоль линий Лангера. Центр их нежно-складчатый, буровато-желтый, с незначительным шелушением. Шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде характерного «воротничка». Такие патогномоничные для розового лишая элементы принято сравнивать с медальонами. Высыпания появляются не одновременно, а вспышками, что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая бледнеет и освобождается от роговых чешуек, пигментируется. Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя незначительно выраженную гиперпигментацию.  Могут наблюдаться также атипичные формы розового лишая: уртикарная, папулезная, везикулезная, возникающие из-за раздражения кожи при трении, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях высыпания располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание, как правило, не рецидивирует. Спонтанное выздоровление обычно происходит на 4-5 неделе. В ряде случаев встречается гипо- или гиперпигментация, которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или УФ-Б – терапии.

     Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

     Общее состояние больных обычно не нарушается. Как правило, зуда не бывает. Легкий зуд обычно вызывается избыточным раздражением кожи физическими факторами (механическими, термическими, лучевыми), лечением антисептиками или противогрибковыми средствами. Нередко прослеживается связь дебюта заболевания с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждением, предшествующим нарушением общего состояния.
     Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).  См. Раздел клиническая картина.  • Рекомендуется верификация диагноза с учетом результатов лабораторных исследований:  Клинический анализ крови и общий анализ мочи;  Серологические исследования для исключения сифилиса;  Микроскопическое исследование соскоба с кожи для исключения микоза;  Гистологическое исследование биоптата кожи при затруднении диагностики.

     Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).

     Не применяется.  Не требуется.  • При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом, рекомендуются для наружной терапии топические глюкокортикостероидные препараты:  Гидрокортизона бутират крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2].

     Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+).

     Или.  Алклометазона дипропионат крем, мазь 0,05% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2].

     Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+).

     Или.  Метилпреднизолона ацепонат** крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2].

     Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+) [1-2];

     Или.  Мометазона фуроат** крем, мазь 0,1% 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2].

     Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+).

     • Для купирования зуда рекомендуются антигистаминные препараты:  Цетиризина гидрохлорид** взрослым и детям в возрасте старше 6 лет суточная доза 10 мг перорально, взрослым – в 1 прием, детям – 5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].

     Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+).

     Или.  Лоратадин** взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 10 мг перорально 1 раз в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг перорально 1 раз в сутки, с массой тела более 30 кг – 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].

     Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+).

     Или.

     Хлоропирамин** детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки, детям в возрасте от 6 до 14 лет – 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки, взрослым – 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+).

     Или.  Клемастин детям в возрасте старше 7 лет – 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки, взрослым – 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4].

     Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 1+).

     • При осложненных формах заболевания рекомендуются системные глюкокортикостероидные препараты:
     Преднизолон** 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики [2-5]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+).

    Источник: https://kiberis.ru/?p=50129

    Розовый лишай Жибера

    Розовый лишай рекомендации

    • Версия для печати
    • Скачать или отправить файл

    РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

    ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ РОЗОВЫМ ЛИШАЕМ ЖИБЕРА

    Москва – 2015

    Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

    L42 

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся, pityriasis rosea) острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз, для которого характерны типичные овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги, первично располагающиеся на туловище и проксимальной поверхности конечностей. 

    Мобильное приложение “MedElement”

    Скачать приложение для ANDROID 

    Мобильное приложение “MedElement”

    Скачать приложение для ANDROID 

    Причина заболевания неизвестна. Общепризнанной является гипотеза инфекционного, в первую очередь вирусного происхождения. В последние годы особое внимание уделяется роли герпесвирусов 6 и 7 типов в развитии заболевания, однако этиологический агент до настоящего времени не выявлен.

    Косвенными свидетельствами инфекционной природы заболевания являются его сезонные колебания, наличие продромальных симптомов у некоторых больных, а также характер течения.Заболевание наблюдается преимущественно у подростков и молодых людей; лица пожилого возраста и дети младшего возраста болеют редко.

    Как правило, возникает один эпизод заболевания, два и более – встречаются редко. Заболевание чаще развивается весной и осенью. 

    У 80% больных в начале заболевания появляется яркая, овальная, слегка приподнятая над уровнем кожи бляшка, диаметром от 2 до 5 см, которая локализуется, как правило, на туловище. В центре бляшки наблюдается нежное шелушение.

      Через 1-2 недели появляются множественные отечные, розоватого цвета эритемато-сквамозные пятна диаметром до 2-3 см, округлых или овальных очертаний, расположенные вдоль линий Лангера. Центр их нежно-складчатый, иногда пигментированный с шелушением.

    Шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде характерного «воротничка». Высыпания появляются не одновременно,  что обусловливает эволюционный полиморфизм. Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая пигментируется, теряет яркие тона, отшелушивается.

    Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя нерезко выраженную гиперпигментацию.Заболевание может сопровождаться легким зудом, который нередко вызывается избыточным раздражением при лечении антисептическими препаратами, противогрибковыми средствами.Иногда материнская бляшка отсутствует или имеются несколько материнских бляшек.

    Могут наблюдаться так же атипичные формы розового лишая: уртикарная, везикулезная, папулезная, возникающие из-за раздражения кожи вследствие трения, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях элементы располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание обычно не рецидивирует.

    Спонтанное выздоровление происходит на 4-5 неделе заболевания. Остаточные клинические проявления наблюдаются редко. В ряде случаев встречается гипо- или гиперпигментация, которая чаще появляется или становится более выраженной под воздействием солнца или ультрафиолетовой терапии.

    Диагностика основывается на данных анамнеза (связь с недавно перенесенной инфекцией, переохлаждение, нарушение общего состояния) и клинической картине заболевания (наличие «материнской» бляшки, эритемато-сквамозных элементов, расположенных по линиям Лангера).

    Лабораторные исследования:

    –       клинические анализы крови и мочи;-       серологические исследования для исключения сифилиса;-       микроскопическое исследование соскоба с кожи для исключения микоза.При затруднении диагностики проводится гистологическое исследование биоптатов кожи.

    Дифференциальный диагноз проводят с следующими заболеваниями:
    1.     Себорейная экзема. При экземе не наблюдается характерного расположения элементов по линиям Лангера, отсутствует материнская бляшка, в очагах имеются более крупные сальные чешуйки.
    2.     Псориаз.

    При псориазе отсутствует материнская бляшка, кожные высыпания не пятнистого, а папулезного характера. Характерна локализация высыпаний на волосистой части головы, лице, кистях и стопах. Имеются типичные псориатические элементы.
    3.     Каплевидный парапсориаз.

    При парапсориазе элементы папулезные, характерны симптомы скрытого шелушения, шелушения в виде облатки, точечные геморрагии; цвет высыпаний более темный, коричневатый.
    4.     Сифилис. Для сифилитической розеолы характерна более бледная окраска высыпаний.

      Папулезный сифилид характеризуется присутствием плотного инфильтрата в основании, цвет высыпаний медно-красный. Результаты серологического обследования на сифилис положительные.
    5.     Микоз гладкой кожи. При микроскопическом исследовании обнаруживаются возбудители микоза.

    Цели лечения

    Регресс высыпаний. 

    Общие замечания по терапии

    Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4-5 недель от начала заболевания.  Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур,  пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем.

    Важно не вызывать раздражения  кожи обильным потоотделением, не пропускающей воздуха одеждой из шерсти или синтетики.При генерализации процесса, выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, экзематизации, наличии зуда показана терапия.

     

    Показания к госпитализации

    Отсутствуют.

    Схемы лечения

    Медикаментозная терапия:

    При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом:

    1.     Топические глюкокортикостероидные препараты:

    –       гидрокортизона бутират крем, мазь 0,1%  (С)  1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2] или-       алклометазона дипропионат крем, мазь 0,05%  (С) 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2]или-       метилпреднизолона ацепонат крем, мазь 0,1% (С) 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2]или-       мометазона фуроат  крем, мазь 0,1% (С) 1-2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 5-7 дней [1-2]. 

    2.     Антигистаминные препараты

    –       цетиризина гидрохлорид (С): взрослым и детям в возрасте старше 6 лет суточная доза 10 мг перорально, взрослым – в 1 прием, детям – 5 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4]или-       лоратадин (С): взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 10 мг перорально 1 раз в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг перорально 1 раз в сутки, с массой тела более 30 кг – 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней  [2, 4]или-       хлоропирамин (С): детям в возрасте от 1 года до 6 лет – 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки, детям в возрасте от 6 до 14 лет – 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки, взрослым – 25 мг  перорально 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней [2, 4]или-       клемастин (С): детям в возрасте старше 7 лет – 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки, взрослым  – 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 –10 дней [2, 4].При осложненных формах заболевания назначают системные глюкокортикостероидные препараты:-       преднизолон (А) 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики [2-5]. 

    Немедикаментозная терапия:

    Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм 5 раз в неделю в течение 1-2 недель (С) [2, 4]. При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации. 

    Требования к результатам лечения

    –       исчезновение субъективных ощущений;-       отсутствие появления новых высыпных элементов;-       разрешение высыпаний. 

    Тактика при отсутствии эффекта от лечения

    Убедиться в полной элиминации экзогенных провоцирующих факторов. Возможен короткий курс системных глюкокортикостероидных препаратов: преднизолон 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики (А) [2-5]. 

    ПРОФИЛАКТИКА

    Профилактика  вирусной и бактериальной инфекции.

    1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
      1. 1. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 12442. Drago F., Rebora A. Treatments for Pityriasis Rosea. Skin Therapy Letter. 2009., 14(3):3. Кацамбас А.Д., Лотти Т.М. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней.

        Москва, « Медпресс-информ», 2008, С.727.4. Stulberg DL, Wolfrey J. Pityriasis rosea. Am. Fam. Physician. 2004 Jan 1;69(1):87-91. 5. Фицпатрик Т. Дерматология атлас-справочник. – М.: ПРАКТИКА, 1999. – C. 1044 Европейское руководство по лечению дерматологических болезней.

    Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю “Дерматовенерология”,  раздел «Розовый лишай Жибера»:1.     Хобейш Марианна Михайловна –  доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П.

    Павлова, кандидат медицинских наук, г. Санкт-Петербург.2.     Соколовский Евгений Владиславович – заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика                И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.

    3.

         Монахов Константин Николаевич – профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика                И.П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.

    МЕТ​ОДОЛОГИЯ
     

    Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:поиск в электронных базах данных. 

    Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

    доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. 

    Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

    ·        Консенсус экспертов;·        Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается). 

    овая схема для оценки силы рекомендаций: 

    Уровни доказательствОписание
    1++ Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
    1+ Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
    1- Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
    2++ Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
    2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
    2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
    3 Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
    4 Мнение экспертов

    Методы, использованные для анализа доказательств:·        Обзоры опубликованных мета-анализов;·        Систематические обзоры с таблицами доказательств. 

    Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

    Консенсус экспертов. 

    овая схема для оценки силы рекомендаций: 

    СилаОписание
    А По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или

    группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

    В Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или

    экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

    С Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или

    экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

    D Доказательства уровня 3 или 4; или

    экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

    Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePointsGPPs):Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. 

    Экономический анализ:

    Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. 

    Метод валидизации рекомендаций:

    ·        Внешняя экспертная оценка;·        Внутренняя экспертная оценка. 

    Описание метода валидизации рекомендаций:

    Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D0%BB%D0%B8%D1%88%D0%B0%D0%B9-%D0%B6%D0%B8%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15255

ПомощьКоже