Оксалурия мкб 10

Оксалатурия: понятие, основные причины, симптомы, питание и направления лечения

Оксалурия мкб 10

Основная функция мочевыводящей системы – очищение организма от продуктов обмена веществ. Метаболические сбои сразу же отражаются на составе мочи.

На основании ее клинического анализа может быть диагностирована оксалатурия. Это состояние само по себе не является патологией, но требует пристального внимания, поскольку считается одним из факторов, повышающих риск развития мочекаменной болезни.

Понятие оксалатурии

Оксалатурия – выделение вместе с мочой солей щавелевой кислоты (оксалатов). Другие названия – оксалатная нефропатия и щавелевокислый диатез. Чаще всего в моче обнаруживаются соли кальция (СаС2О4) и аммония ((NH4)2C2O4). Как же они образуются?

При чрезмерном поступлении щавелевой кислоты в организм или нарушении процесса ее расщепления она соединяется с кальцием и/или аммонием, образуя микроскопические твердые кристаллы.

В норме они не задерживаются на эпителиальной поверхности почек и пузыря, постоянно вымываясь вместе с мочой. Но если солей становится слишком много, или возникают урологические заболевания воспалительного характера, они могут аккумулироваться и образовывать камни – конкременты.

Для профилактики мочекаменной болезни при обнаружении оксалатурии необходимо провести комплексное обследование и выявить фактор, провоцирующий избыточное образование солей.

Что такое оксалаты?

Оксалатами называют соли щавелевой кислоты, а также камни в почках или мочевом пузыре, сформировавшиеся в результате их накопления.

Именно этот тип конкрементов обнаруживается у 70% пациентов с мочекаменной болезнью.

Оксалатные камни – самые твердые из всех и практически не поддаются медикаментозному растворению. Они представляют собой покрытые шипами темно-коричневые образования диаметром от нескольких миллиметров до 4 см.

Характерный оттенок им придает кровь, выделяющаяся при травмировании слизистой оболочки острыми краями.

Лечение оксалатов заключается в их удалении посредством операции, эндоскопического вмешательства или литотрипсии (дробления ударной волной). Кроме того, назначаются лекарства и диета.

Без устранения причин оксалатурии уничтожение камней будет давать лишь временный эффект.

Причины

Оксалатурия бывает врожденной и вторичной. В первом случае ее причиной является редкое наследственное заболевание под названием оксалоз. Оно возникает из-за дисбаланса ферментов, отвечающих за обмен глиоксиловой кислоты и глицина, и со временем приводит к почечной недостаточности.

Основные причины вторичной оксалатурии:

  • несбалансированное питание – злоупотребление продуктами, которые содержат очень много щавелевой кислоты и витамина С, а также блюдами, нарушающими перераспределения кальция;
  • стрессовые ситуации;
  • нехватка магния и витамина В6;
  • патологии кишечника – язвенный колит, резекция части кишки, болезнь Крона, воспалительные процессы;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • хронические недуги мочевыводящих путей – пиелонефрит, цистит;
  • заболевания печени.

Неправильное питание и стресс – факторы, которые могут привести к одноразовому выведению солей. Такая оксалатурия не требует лечения при условии, что человек в дальнейшем будет следить за питанием и избегать нервного перенапряжения. Все остальные причины связаны с нарушением обменных процессов в организме и требуют комплексной терапии.

Клиническая картина

Оксалатурия протекает без ярко выраженных симптомов. Ее признаки:

  • обильное мочеиспускание;
  • быстрая утомляемость;
  • боли в животе.

Если уже началось формирование крупных конкрементов, то состояние отягощается проявлениями мочекаменной болезни:

  • тянущими болями в поясничной области;
  • красноватым цветом выделений (из-за присутствия в них крови);
  • уменьшением суточного объема мочи.

При закупорке мочевыводящего канала камнем возникает почечная колика – острая боль в пояснице, отдающая в пах, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Для диагностики оксалатурии достаточно общего анализа мочи. В нем обнаруживаются оксалаты, лейкоциты, эритроциты, белок и цилиндры в количествах, превышающих норму.

Кроме анализа мочи, при оксалатурии желательно сделать УЗИ и/или рентген мочеполовых путей, чтобы уточнить наличие песка и камней.

Диета

Основа терапии оксалатурии – диета. Пациенту следует отказаться от:

  • щавеля, томатов, сельдерея, гороха, шпината, репы, фасоли, сои, чечевицы, брюссельской капусты, шампиньонов;
  • клюквы, красной смородины, земляники, крыжовника, цитрусовых;
  • отваров на основе мяса и рыбы;
  • колбасных изделий;
  • копченостей, консервов;
  • шоколада, какао;
  • желатина, печени, студня;
  • кофе, крепкого чая, алкоголя;
  • жирного молока, сыра, сливок;
  • горчицы, перца.

Допускается ограниченное употребление нежирного мяса, кисломолочных продуктов, яиц, поваренной соли, лука, чеснока. Все остальные блюда можно кушать в нормальных количествах, но лучше в отварном или запеченном виде.

Необходимо употреблять много жидкости – 2 л в день. Полезны ощелачивающие напитки – минеральная вода со слабощелочным действием, огуречный и тыквенный соки.

Средний срок соблюдения диеты при оксалатурии – 2 недели. При условии, что нет серьезных нарушений обмена веществ, этого времени достаточно для восстановления баланса.

Лечение

Для лечения оксалатурии назначаются препараты:

  • предупреждающие кристаллизацию кальция – цитрат натрия и калия;
  • изменяющие кислотность мочи в щелочную сторону – «Маргулит»;
  • содержащие магний, витамины А, В2, В6 и D – «Ретинол», «Рибофлавин», «Кальциферол», «Фитин».

Также практикуется длительный прием фитосредств, в формулу которых входят лекарственные растения с литолитическим, мочегонным и противовоспалительным действием. Среди них «Канефрон», «Цистон», «Уролесан» и другие.

По назначению врача можно пить растительные чаи, которые способствуют растворению и вымыванию оксалатов. Таким действием обладают листья земляники, спорыш, хвощ, семена укропа, кукурузные рыльца, мята, почки и листья березы, цветы бузины, толокнянка, корни фиалки, липа, крапива, сушеница и так далее.

Лучше всего готовить сборы из 2-3 компонентов, взятых в равных долях. Столовая ложка сырья заливается 400 мл кипятка и настаивается несколько часов. Употреблять по 2-3 столовых ложки за 30 минут до еды трижды в день. Каждые 2 недели состав чая стоит менять.

Кроме того, показана умеренная физическая активность: благодаря движению мочевыводящие пути быстрее очищаются от оксалатов.

Цветы бузины

При оксалатурии важно не только нормализовать питание и «промыть» почки. Необходимо направить усилия на лечение основного заболевания – пиелонефрита, патологий кишечника и так далее. Если они имеют хронический характер, то контролировать состав мочи и принимать меры по его нормализации следует постоянно.

Оксалатурия может быть результатом различных болезней, связанных с нарушением обмена веществ или проблемами в работе мочевыводящей системы. Ее лечение заключается в исключении продуктов, содержащих щавелевую кислоту, и увеличении доли блюд, богатых витамином В6 и магнием. Без терапии накопление солей способно привести к формированию камней в почках и мочевом пузыре.

на тему

Источник: https://mkb2.ru/raznovidnosti-kamney/oksalaturiya.html

Дизметаболические нефропатии (оксалурии) у детей: современный подход к лечению

Оксалурия мкб 10

Дизметаболические нефропатии (ДН) — большая группа заболеваний почек с различной этиологией и патогенезом, в основе которых лежит нарушение обмена веществ.

В более узком смысле слова под термином ДН некоторые авторы понимают полигенно наследуемую (мультифактериально развивающуюся) нефропатию, которая связана с патологией обмена щавелевой кислоты и проявляется в условиях семейной нестабильности цитомембран [1]. В результате нарушения обмена щавелевой кислоты развивается так называемая оксалурия и/или оксалатно-кальциевая кристаллурия. В зарубежной литературе термина ДН не существует, рассматриваемая патология диагностируется как оксалурия или гипероксалурия.

Оксалурии принято разделять на первичные и вторичные. Первичные ДН (оксалурии) являются наследственно обусловленными заболеваниями, которые характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием уролитиаза и хронической почечной недостаточности.

Данная группа заболеваний обусловлена отсутствием ферментов обмена глиоксиловой кислоты, которая приводит к значительному усилению синтеза оксалатов в организме.

Вторичные ДН (оксалурии) представляют собой полигенно наследуемые или мультифакториальные заболевания, для реализации которых необходимы внешние неблагоприятные воздействия.

Ведущим патогенетическим звеном возникновения данных нефропатий является структурно-функциональная дестабилизация клеточных мембран, активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), угнетение антиоксидантной защиты организма. То есть данная нефропатия является вариантом почечной мембранопатии и проявляется в условиях нестабильности клеточных мембран [2].

Среди патогенетических путей развития оксалурий и/или оксалатно-кальциевых кристаллурий также выделяют:

  • повышенное поступление отдельных веществ в организм;
  • патологию различных органов систем (главным образом пищеварительного тракта), приводящую к нарушению метаболизма щавелевой кислоты;
  • неблагоприятные экологические факторы, проводимая лекарственная терапия.

В отдельных случаях ДН (оксалурии) делят на несколько групп в зависимости от условий, на фоне которых данные заболевания реализуются [3]:

  • Первая группа включает ДН с оксалатно-кальциевой кристаллурией (ДНОКК), которые характеризуются как полигенно наследуемые нефропатии, связанные с патологией щавелевой кислоты и проявляющиеся в условиях нестабильности почечных цитомембран.
  • Вторая группа — оксалурия или ДНОКК у детей с заболеваниями органов мочевой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.), обусловленная вторичным мембранопатологическим процессом в почках, вызванным основным заболеванием почек.
  • Третья группа — нефропатия, развивающаяся под воздействием неблагоприятных экологических факторов.

Данный подход к пониманию проблемы может служить одной из предпосылок к разработке алгоритма лечения ДН (оксалурий).

Ряд зарубежных исследователей считают, что одно из главных мест в развитии ДН (оксалурий) принадлежит патологии пищеварительного тракта.

Так, дисбиотические нарушения кишечника (в частности, дефицит лактобактерий) могут приводить к нарушению деградации оксалатов в пищеварительном тракте, что сопровождается усилением всасывания оксалатов в кишечнике и развитием оксалурии.

Данный механизм в патогенезе гипероксалурии нашел отражение в новом подходе к терапии этих состояний — использовании пробиотиков [4]. Интерес представляет изучение роли анаэробного микроорганизма Oxalobacter formigenes.

Данный микроорганизм вырабатывает фермент оксалил-CoA-декарбоксилазу, который приводит к деградации оксалатов, что оказывает влияние на регуляцию гомеостаза оксалата, предотвращая его абсорбцию в кишечнике. Результаты исследований, выполненные Troxel S. A. et al. в 2003 г.

в США, указывают на наличие связи между присутствием O. formigenes в кишечнике и развитием гипероксалурии. Под наблюдением в данном исследовании находились взрослые и дети старше 16 лет. Основную группу составили больные, страдающие уролитиазом с гипероксалурией, контрольную — люди без уролитиаза. В результате исследования было показано, что O. formigenes не выявлялся у 60% обследованных основной группы и лишь у 26% контрольной [5].

У детей с оксалурией, как правило, не отмечается специфических клинических симптомов заболевания. Достаточно распространенными могут быть жалобы на боли в животе, дизурические явления (вплоть до приступов почечной колики), в более тяжелых случаях — признаки поражения костно-мышечной системы.

ДН (оксалурии) могут сочетаться с аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта. В анамнезе детей, страдающих оксалурией и/или ДНОКК, достаточно часто встречаются различные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (мочекаменная болезнь, желчно-каменная болезнь, сахарный диабет и т.

д.).

Основным диагностическим методом данных состояний является лабораторная диагностика. Лабораторными изменениями, характерными для ДН (оксалурий), являются:

  • повышенное содержание оксалатов при биохимическом анализе мочи;
  • наличие оксалатной кристаллурии в разовых анализах мочи;
  • микроэритроцитурия от 2 до 20–30 в поле зрения;
  • микропротеинурия от следовой до 0,066%;
  • отсутствие выраженных канальцевых дисфункций;
  • маркеры нестабильности цитомембран (экскреция с мочой этаноламина, липидов, перекисей, повышение активности фосфолипидов и т. д.) и снижение антикристаллобразующей способности мочи [6].

Для диагностики ДН (оксалурий) может быть использована совокупность клинических симптомов и вышеперечисленных лабораторных изменений.

В связи с этим следует отметить, что термин ДН (оксалурия) и «кристаллурия» не являются синонимами. Кристаллурия представляет вариант мочевого синдрома и наиболее часто носит транзиторный характер.

Нередко она исчезает после перенесенного заболевания (ОРВИ, ОРЗ).

Лечение

Основными принципами лечения ДН (оксалурий и/или ДНОКК) являются:

  • диетотерапия — направлена на ограничение поступления с пищей и образования в организме «солей»;
  • поддержание стабильности цитомембран и подавление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) — мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства;
  • повышенное потребление жидкости для уменьшения концентрации кристаллоидов в моче.

Рекомендуемая диета направлена на уменьшение функциональной нагрузки на почки. В период обострения при оксалатной нефропатии рекомендуется картофельно-капустная диета. Данную диету следует рекомендовать на 2–3 недели. В дальнейшем, при стабилизации процесса, лечебная диета может быть расширена. Однако из нее исключаются продукты, содержащие большое количество оксалатов (табл. 1).

В рационе также ограничиваются в потреблении и продукты — источники аскорбиновой кислоты (черная смородина, антоновские яблоки, редис, шиповник и т. д).

До настоящего времени из рациона питания детей, страдающих ДН (оксалурией и/или ДНОКК), исключаются или ограничиваются к употреблению продукты, являющиеся источником кальция.

В то же время имеются исследования, по результатам которых не выявлено положительного влияния ограничения продуктов — источников кальция на течение оксалурии/гипероксалурии [8, 9].

Следует отметить, что данные исследования были выполнены у взрослых, потребность в кальции у которых более стабильная.

Borghi L. с сотрудниками в 2002 году наблюдали две группы больных, страдающих уролитиазом.

Первая группа получала диету с низким содержанием кальция, в питании пациентов второй группы использовалась низкобелковая, низкосолевая диета с нормальным уровнем кальция.

В результате исследования было показано, что частота рецидивов уролитиаза была гораздо выше у больных из группы, получавшей диету с низким уровнем кальция, особенно к концу периода наблюдения [8].

Аналогичные результаты были получены Nouvenne A., Meschi T., Guerra A. et al.

В данном исследовании из двух групп обследованных с идиопатическим оксалатным уролитиазом уровень оксалурии достоверно снизился у группы больных, получавших низкобелковую, низкосолевую диету с нормальным уровнем кальция.

У группы больных, получавших диету со сниженным уровнем кальция, достоверных результатов в отношении снижения уровня оксалурии получено не было (табл. 2) [9].

Таким образом, на настоящем этапе вопрос об ограничении продуктов — источников кальция в питании детей, страдающих оксалурией, не оценивается однозначно. Учитывая результаты приведенных исследований, можно предположить, что потребление кальция должно соответствовать физиологической норме потребности ребенка в данном минерале.

В последние годы появились исследования об эффективности использования у больных, страдающих оксалурией, пробиотиков. В литературе есть указания на эффективность использования молочнокислых бактерий в терапии лиц, страдающих оксалурией.

В частности, в ряде зарубежных исследований показано, что использование молочнокислых бактерий (Laсtobacillus casei и Bifidobacterium breve) в комплексном лечении с диетотерапией способствует снижению уровня оксалурии, что, по данным авторов, является основой для рекомендации использования пробиотиков совместно с диетой [4].

Важной частью терапии оксалурий является назначение мембраностабилизаторов и антиоксидантов. С этой целью в терапии ДН (оксалурий) используются витамины А и Е, комплекс витаминов В1 и В6.

Витамин А (1000 ЕД на год жизни в сутки) применяется в комбинации с витамином Е (1–1,5 мг/кг/сут, но не более 15 мг/сут) курсами по 3 недели ежеквартально. Витамин В6 применяется в дозе 1–3 мг/кг/сут в первую половину дня с учетом биоритма его усвоения в течение 1 месяца.

Отмечают высокую эффективность сочетанного применения витамина В6 и витамина В2. Доза витамина В2 составляет 2,5–5 мг/сут [10].

Традиционно до настоящего времени используется препарат Ксидифон (2% раствор), который регулирует обмен кальция на клеточном уровне, предупреждает его отложение в мягких тканях, а также ингибирует избыточную активность фосфолипаз. Применяется он в дозе 10–20 мг/кг массы тела в 2 приема в день. Длительность приема составляет от трех недель до 6 месяцев. Данный препарат должен назначаться в сочетании с витаминами А и Е.

Мембраностабилизирующим действием обладает отечественный препарат Димефосфон (15% раствор), который назначается из расчета 1 мл на каждые 5 кг веса (или 30 мг/кг) в три приема.

Данный препарат показал свою эффективность у больных с атопией.

Таким образом, использование данного препарата представляется целесообразным у детей с оксалурией, сочетающейся с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой.

При ДН (оксалурии) целесообразным является назначение средств, содержащих магний. В качестве препаратов магния могут быть применены Магне В6, Магнерот, Натурал Калм.

В последние годы доказана эффективность применения энтеросорбентов, особенно в экологически неблагоприятных регионах [3] и, в частности, энтеросорбента Энтеросгель [11].

Кроме диетотерапии, применения мембраностабилизаторов и антиоксидантов в терапии оксалурий достаточную значимость имеет адекватный питьевой режим. При данных состояниях рекомендуется увеличение употребления жидкости на 50% от должного количества для данного возраста при условии удовлетворительной функции сердечно-сосудистой системы и почек.

Рекомендуется дополнительный прием жидкости в вечернее время и перед сном. Предпочтение отдается минеральным водам, которые назначаются из расчета 3 мл на кг массы тела с кратностью приема 3 раза в день (за 15–20 минут до еды). Длительность применения составляет 2–3 недели.

Из минеральных вод могут быть использованы «Славяновская», «Смирновская», «Бжни», «Нафтуся».

Таким образом, своевременная и адекватная терапия ДН (оксалурий) является важным фактором профилактики таких заболеваний, как мочекаменная болезнь. В то же время на настоящем этапе ряд методических подходов в лечении данных состояний является предметом обсуждений и требует дальнейших исследований.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. А. Гордеева, кандидат медицинских наук

РМАПО, Москва

Таблица 1. Продукты, исключаемые и рекомендуемые при оксалурии [7]

Таблица 2. Динамика уровня оксалурии при различных вариантах диетотерапии у больных с идиопатическим оксалатно-кальциевым уролитиазом

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2009/06/9803978/

Оксалурия (оксалаты в моче): Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение, Профилактика

Оксалурия мкб 10

Общее исследование урины назначается для определения наличия воспалительного процесса, протекающего в организме. Иногда, во время проведения такой диагностики, могут быть выявлены кристаллы оксалата кальция в моче, которые «говорят» о серьезных проблемах в почках или о неправильном образе жизни.

Соли оксалаты в моче – это вещества, которые выделяются почками во время функционирования человеческого организма. Кроме того, они могут поступать в организм с некоторыми пищевыми продуктами.

У здорового человека вместе с уриной выходит от 20 до 40 миллиграмм оксалатов. Когда при проведении исследования, в биологической жидкости обнаруживается большее количество данного вещества, имеет место быть такая патология, как оксалурия, являющаяся прямым показателем различных заболеваний, в том числе и урологических.

Кроме того, оксалат кальция может «говорить» о таком патологическом процессе, как нарушение обмена веществ или быть показателем неправильного питания, нехватки витаминов или, наоборот, их избытка и пр.

Группа риска

Данный патологический процесс может затронуть каждого человека, но есть ряд людей, которые более всего подвержены его появлению. К ним относятся:

  • Женщины, находящиеся в интересном положении. Матка имеет тенденцию увеличиваться с ростом плода, что становится причиной сильного давления на внутренние органы женщины. Кроме того, может быть нарушен обмен веществ, который также является причиной появления оксалатов в моче при беременности.
  • Люди, которые постоянно пьют «жесткую» минеральную воду.
  • Дети, так как их мочевыделительная система еще не совершенна и нужно определенное время, чтобы она адаптировалась к поступлению в организм чрезмерного количества солей. Особенно, данное явление может наблюдаться при несоблюдении баланса в питании.
  • Люди, которые страдают эндокринными, почечными, печеночными или желудочными патологиями.
  • Население, проживающее в чрезмерно жарких климатических условиях.

Симптомы

Опознать оксалурию в домашних условиях можно по следующим симптомам:

  • пациент чувствует сильную утомляемость, он вял и слаб, но отдых не приносит долгожданного прилива сил;
  • появление резких болевых ощущений в области живота;
  • частые позывы к испусканию мочи;
  • биологическая жидкость выделяется в больших объемах.

Диагностика

Для того чтобы понять общую картину состояния пациента, необходимо сделать ряд определенных анализов. Кроме того, нужно провести исследование урины в течении нескольких раз, так как один анализ – не является показателем патологии.

Профилактика

В качестве профилактики, поможет соблюдение диеты, а также контроль за обменом веществ.

Заключение

После лечения данной патологии, пациенту необходимо на протяжении всей свой жизни соблюдать профилактические мероприятия с целью предотвращения ее возобновления.

Источник: https://Pro-MD.ru/uran/diseases/mkb/oksaluriya/

Оксалоз :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Оксалурия мкб 10
Первичная гипероскалурия.

 Название: Оксалоз.

Оксалоз

 Первичная гипероскалурия.

 Оксалоз. Редкое наследственное заболевание, характеризующееся избыточным образованием щавелевой кислоты и накоплением ее солей (оксалатов) в органах.

Патология проявляется интерстициальным нефритом, образованием камней в почках, отложением солей кальция в почечной ткани, периодическими приступами почечной колики и постепенным развитием хронической почечной недостаточности.

Диагноз оксалоз ставится на основании увеличения выделения оксалатов с мочой, УЗИ почек, экскреторной урографии. Основу лечебных мероприятий составляет лекарственная терапия, диетотерапия, соблюдение питьевого режима и контроль диуреза.

Оксалоз

 Оксалоз (первичная гипероксалурия) – редкое нарушение обмена, при котором наблюдается избыточная выработка и отложение оксалата кальция в паренхиматозных органах, преимущественно в почках. Болезнь обычно передается по аутосомно-рецессивному типу, известны случаи аутосомно-доминантного наследования.

В первом случае у гетерозигот клинические признаки гипероксалурии отсутствуют. В семьях с оксалозом частота возникновения заболевания среди ближайших родственников варьируется от 30 до 35%. Среди младенцев первичная гипероксалурия встречается в 1 случае на 120 тыс. Новорожденных.

Распространенность патологии составляет 1-3 случая гипероксалурии на 1 млн. Населения.

 Оксалоз развивается в результате повреждения гена, локализованного в длинном плече II хромосомы. В основе заболевания лежит наследственно обусловленная ферментная недостаточность. Выделяют два типа первичной гипероксалурии с общими клиническими признаками.

При гипероксалурии 1 типа наблюдается недостаточная выработка аланинглиоксилатаминотрансферазы в клетках печени, в результате чего не происходит преобразование глиоксиловой кислоты в муравьиную. Глиоксиловая кислота под воздействием лактатдегидрогеназы трансформируется в щавелевую кислоту, в итоге в организме накапливаются и экскретируются глиоксилат и оксалат кальция.

Оксалоз 1 типа встречается в 70% случаев.
 При гипероксалурии 2 типа возникает недостаток D-глицератдегидрогеназы, которая участвует в превращении глиоксиловой кислоты в гликолат. Происходит накопление щавелевой и глицериновой кислот. Щавелевая кислота превращается в оксалаты и экскретируется с мочой.

Данный тип оксалоза встречается среди жителей индийских племен Оджибва из Манитобы. Патогенез образования камней и кальцинатов в паренхиматозных органах при первичной гипероксалурии связан с нерастворимостью оксалата кальция.

 Клинические признаки болезни появляются в возрасте 3-4 лет. Наблюдаются частые приступы почечной колики, эпизоды повышения артериального давления, энурез. В моче выявляется гематурия, протеинурия, лейкоцитурия.

Присоединяются частые инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) с ухудшением состояния пациента, повышением температуры тела, слабостью. При накоплении оксалатов развивается мочекаменная болезнь, которая обычно носит двусторонний характер.

При генерализованной форме у больных выявляется остеопороз, часто возникают спазмы артериол и капилляров, постепенно нарушается сердечная проводимость, появляются признаки сердечной недостаточности.

На поздних стадиях оксалоза в результате нарушений работы почек и задержки азотистых соединений развивается аутоинтоксикация (уремия).

 Самое опасное осложнение оксалоза – хроническая почечная недостаточность (ХПН). По статистике, 80% смертей от необратимого поражения почек приходится на возраст до 20 лет. При прогрессировании заболевания хроническая почечная недостаточность может перейти в острую.

На фоне уремии у детей развивается умственная и физическая отсталость, дислексия, поражения костей и суставов (остеопороз, артрит), сердечно-сосудистой системы (миокардит, атриовентрикулярные блокады, сердечная недостаточность).

При генерализованном оксалозе возникает вторичный гиперпаратиреоидизм, сопровождающийся повышенной ломкостью костей и деформацией суставов.

 Диагностика оксалоза основывается на исследовании семейного анамнеза, истории заболевания, клинической картины, а также на данных лабораторных и инструментальных исследований. В анализе мочи определяется повышенный уровень оксалатов, гликолевой и глиоксиловой кислоты при отсутствии их избыточного потребления с пищей.

При первичной гипероксалурии экскреция оксалата кальция составляет не менее 200 мг/сут. Для 1 типа оксалоза характерна экскреция гликолевой кислоты, а для 2 – глицериновой кислоты. С помощью экскреторной урографии выявляют камни в почках, кальциноз.

При проведении УЗИ почек определяют мелкоочаговые уплотненные участки по ходу пирамид и в чашечно-лоханочной системе.
 Дополнительно выполняют денситометрию и сцинтиграфию для обнаружения остеопороза. В тяжелых случаях проводят пункцию костного мозга с выявлением оксалатов.

При наличии случаев оксалоза у членов семьи осуществляют пренатальный скрининг путем биопсии ворсин хориона. При генетическом исследовании определяются мутации генов, ответственных за метаболизм оксалатов (гены AGXT, GRHPR, HOGA1).

 Дифференциальная диагностика оксалоза проводится с вторичной гипероксалурией, которая может развиваться при пищевой передозировке глицина, содержащегося в мясе, печени, злаковых.

 Специфическое лечение первичной гипероксалурии отсутствует. Основной целью терапии оксалоза является профилактика обострений и развития почечной недостаточности, снижение уровня оксалатов и предупреждение камнеобразования в почках.
 • Медикаментозная терапия.

В клинической практике используются препараты пиридоксина, которые способствуют временному уменьшению образования оксалата кальция.
 • Диетотерапия. Диета предусматривает ограниченное потребление щавелевой кислоты и повышенное употребление кальция.

При соблюдении диеты необходимо исключить из рациона следующие продукты: жирные мясные блюда, щавель, шпинат, кофе, чай, шоколад, свеклу, копчености. Рекомендовано употреблять в пищу крупы, овощные бульоны, бахчевые (тыква, дыня), кабачки, яблоки, молочные продукты, огурцы, сухофрукты.
 • Питьевой режим.

Пациентам с оксалозом следует увеличить потребление чистой негазированной воды на 500-1000 мл по сравнению с нормой. Необходимо следить за частотой мочеиспускания, которое должно осуществляться через каждые 2-3 часа. Данные мероприятия способствуют разведению мочи и снижению риска возникновения нефролитиаза.

 При отсутствии наблюдения и лечения прогноз при оксалозе неблагоприятный. У 50% пациентов с первичной гипероксалурией в 13-15 лет появляются признаки почечной недостаточности.

В возрасте 30 лет хроническое поражение почек диагностируется у 80% больных оксалозом.

Раннее выявление заболевания, строгая диета и питьевой режим могут на годы отсрочить образование камней в почках и развитие почечной недостаточности.

 Профилактика осложнений со стороны мочевыделительной системы включает диспансерное наблюдение терапевта или педиатра. Пациенту ежеквартально необходимо сдавать общий анализ мочи, пробы Зимницкого, раз в год проводить УЗИ почек и посещать нефролога.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32892

ПомощьКоже