Лихеноидные высыпания это

Глава 12. лихеноидные высыпания

Лихеноидные высыпания это

1. Чем отличаются лихеноидныевысыпания от папулосквамозных?
Лихеноидные высыпания относятсяк папулосквамозным поражениям кожи, т. к. первичные изменения характеризуютсяшелушащейся папулой. Отличие, однако, заключается в том, что шелушениенезначительное, папулы остаются небольшими по размеру и дискретными, хотяне исключено формирование бляшек.

2. Что означает “лихеноидный”?
Термин “лихеноидный” применяетсядля описания, как минимум, трех типов поражений:
1. Первоначально терминиспользовался для характеристики сыпей, похожих на лишай.
2.

Поскольку плоский лишай(ПЛ) — типичное лихеноидное высыпание, поражения кожи, имеющие общие сПЛ черты, стали расценивать как лихеноидные.
3.

Под термином “лихеноидный”описывают также гистологические изменения, типичные для ПЛ: лентовидныйлимфоцитарный инфильтрат в дермо-эпидермальном соединении.

3. Назовите наиболеераспространенное лихеноидное заболевание кожи.
Плоский лишай. Относительнораспространенное заболеваний, встречающееся примерно у 1 % больных, посещающихдерматолога. Болеют в основном взрослые среднего возраста, одинаково частомужчины и женщины.

4. Где чаще локализованплоский лишай?
На коже и слизистой полостирта; при этом наличие поражений на коже требует обязательного осмотра слизистой,и наоборот.

Данные по частоте вовлечения в процесс кожи и слизистой противоречивы.

Иногда при выявлении лихена на слизистой изменений на коже не выявляют,но примерно у 50 % больных с поражением кожи встречаются характерные измененияна слизистой полости рта.

5. Опишите характерныеклинические признаки ПЛ.
Обильность высыпаний Блестящиепапулы
Зуд Папулы фиолетового оттенка
Полигональность папул .

Плоские папулы
Первичные элементы — уплощенныепапулы фиолетово-синюшного цвета 1-5 мм в диаметре, дискретные, с четкимиграницами. На поверхности определяется белая кружевная сеть (сеточка Викхэма)— типичный и очень важный диагностический признак ПЛ.

Плоский лишай. Типичные фиолетовыеплоские полигональные папулы, локализованные на внутренней поверхностизапястья

6. Какие пораженияполости рта характерны для ПЛ?
Поражения слизистых полостирта отличается от кожных отсутствием папул при наличии сеточки Викхэма,представленной беловатыми переплетающимися в виде сеточки нитями на щечнойповерхности или других участках слизистой полости рта.
Плоский лишай. Сетчатая лейкоплакияна слизистой оболочке щеки

7. Какова обычная локализацияпоражений кожи при ПЛ?
Сгибатели запястий и предплечий,а также латеральные поверхности шеи, сакральная и аногенитальные области,ягодицы, пенис, лодыжки.

8. Опишите изоморфнуюреакцию при ПЛ.
Под изоморфной реакцией(симптом Кебнера) подразумевается появление новых элементов в ответ намеханическую травму. Этот феномен характерен для псориаза и ПЛ. Он проявляетсяпри расчесах, механической травме или других повреждениях кожи. Линейноеслияние папул при ПЛ обусловлено расчесами.

9. Какова причина ПЛ?
Это идиопатическое заболевание.Рассматриваются следующие гипотезы: вирусная инфекция, аутоиммунная реакция,психогенная реакция.

В пользу этих гипотез свидетельствуют связь возникновенияПЛ с наличием вирусного гепатита, неврологических заболеваний, тяжелойпсихической травмы.

Идентичные лихеноидные высыпания отмечались при медикаментозныхреакциях после трансплантации костного мозга как проявление болезни “трансплантатпротив хозяина”.
Большинство случаев ПЛ встречаетсяу здоровых во всех отношениях людей, и причину установить не удается.

10.

Каковы редкие проявленияПЛ?
Изменение ногтей отмечаютсяу 10 % больных и проявляются в виде ониходистрофии, в менее тяжелых случаях— продольной исчерченностью, точечными углублениями, расщеплением ногтевыхпластинок, выпадением ногтей и птеригиумом. Не исключено развитие десквамативноговагинита. Выделяют несколько специфических форм ПЛ: гипертрофическую, язвенную,везикуло-буллезную, фолликулярную и актиническую.

11. Как дистрофия 20-тиногтей связана с ПЛ?
Данные об этиологии дистрофии20-ти ногтей противоречивы. Этим заболеванием страдают в основном дети;связь с поражением кожи ПЛ не отмечается.

В процесс вовлекаются все 20ногтей, их поверхность исчерчена выраженными продольными бороздками, ногтиистончены и хрупки.

Некоторые авторы считают, что ПЛ является причинойразвития дистрофии 20-ти ногтей, однако гистологическое исследование выявляетспонгиотические изменения, а признаки лихеноидности не обнаруживаются.

12. Связан ли ПЛ ссистемными заболеваниями?
ПЛ описан при многих заболеваниях,но, по-видимому, связь между ними случайна. Отмечены следующие заболевания,при которых одновременно развивался ПЛ: вирусный гепатит, хронический активныйгепатит, первичный билиарный цирроз, сахарный диабет, злокачественные опухоливнутренних органов, аутоиммунные или соединительнотканные болезни.

13. Каков прогноз приПЛ?
Длительность течения ПЛзависит от локализации поражений. При вовлечении в процесс слизистых оболочекпрогнозируется хроническое течение, возможно на десятилетия.

Изолированныепоражения кожи обычно разрешаются в течение года. Определенные клиническиеформы (язвенная, ладонно-подошвенная, актиническая) протекают более торпидно.У 20 % пациентов болезнь рецидивирует.

14. Каков основнойсимптом ПЛ?
Обычно интенсивный зуд.Большинство больных отмечают выраженный зуд (в редких случаях он отсутствует).В связи с этим часто наблюдаются глубокие экскориации, вызывающие облегчениезуда, а также блестящие папулы. В области экскориаций могут развиватьсяновые поражения.

15. Для ПЛ характернасвоеобразная гистологическая картина. Опишите ее ключевые признаки.


• Роговой слой утолщен (гиперкератотичен),остатков ядер нет
• Зернистый слой более выражен,чем в норме
• Мальпигиев слой неравномерноутолщен, отмечается акантоз в виде зубьев пилы, некроз кератиноцитов
• Базальный слой разрушен,может отсутствовать или уплощаться
• Дермо-эпидермальное соединениевакуолизировано, размыто за счет лентовидного лимфоцитарного инфильтратаверхней части дермы
Лимфоцитарный инфильтратнастолькотипичен для ПЛ, что подобные изменения принято называть “лихеноидным инфильтратом”.

16. Каковы основные признаки лихеноидныхмедикаментозных реакций?
Лихеноидные медикаментозные реакции достаточнораспространены и в ряде случаев неотличимы от классического ПЛ.

По существу,любой экзогенный химический агент может стать причиной реакции (наиболеераспространенные перечислены ниже).

Основные клинические и гистологическиепризнаки, позволяющие предположить наличие лихеноидных медикаментозныхреакций,— атипичная локализация и отсутствие вовлечения в процесс слизистойполости рта, паракератоз, эозинофилы в инфильтрате.

Группы препаратов, наиболее частовызывающие лихеноидные реакции

 
АнтигипертензивныеАнтималярийные
Бета-блокаторыХлорохин
Ингибиторыангиотензинконвертирующего ферментаХинакрин
ТиазидыПротивосудорожные
ФуросемидКарбамазепин
МетилдопаФенитоин
АнтибиотикиНеврологические
АцикловирБензодиазепины
ИзониазидФенотиазины
ТетрациклиныРазные
ПротивовоспалительныеАллопуринол
Нестероидныепротивовоспалительные препаратыПеницилламин
Соли золота
Сульфоны
Фотосенсибилизаторысульфомочевины
Хлорпропамид

17. Отмечается ли связь между ПЛи системной красной волчанкой (СКВ)?
У больных ПЛ в редких случаях диагностироваласьСКВ,что позволяет выделить “ПЛ-СКВ перекрестный синдром”. У больных СКВ папулосквамозныеочаги поражения акральной локализации напоминают проявления ПЛ.

18. Опишите первичные поражения принитевидном лишае.


Нитевидный лишай (НЛ) характеризуетсямногочисленными уплощенными блестящими цвета нормальной кожи папулами,округлых или полигональных очертаний, которые имеют 1-2 мм в диаметре илокализуются на конечностях, животе или пенисе. В редких случаях в процессвовлекаются слизистые или ногти.
Нитевидный лишай в виде многочисленныхблестящих приплюснутых папул размером 1-2 мм

19. Почему заболевание “трасплантатпротив хозяина” (ТПХ) рассматривается в главе о плоском лишае?
“Трансплантат против хозяина” — распространенноеосложнение, связанное с пересадкой костного мозга.

При этом заболеваниичужеродный костный мозг реагирует на антигены нового хозяина.

При хроническомтечении синдрома ТПХ лихеноидные высыпания не отличаются ни клинически,ни гистологически от классического ПЛ, хотя, как правило, они более генерализованные.

20. Назовите другие клинические признакиНЛ.
НЛ — редкое по сравнению с ПЛ заболевание,не имеющее половой, возрастной и расовой предрасположенности.

Заболевание идиопатическое, хроническое,асимптоматическое; может встречаться изоморфная реакция. Дерматоз часторазрешается спонтанно спустя месяцы или годы от начала существования.

Длялечения применяются мягкие местные стероиды, однако эффективность их незначительна.

21. Встречается ли при НЛ лихеноидныйинфильтрат?
Нет. НЛ имеет лихеноидные клиническиепризнаки, однако гистопатологически характеризуется гранулематозными изменениями.В типичных случаях эпидермис атрофичен в центре, однако по периферии отмечаютсяклещеподобные разрастания в сосочковой дерме, охватывающие округлые скоплениялимфоцитов и гистиоцитов.

22. Что такое полосовидный лишай?
Полосовидный лишай — идиопатический дерматоз,характеризующийся линейными папулами у детей в области конечностей илишеи. Элементы появляются внезапно в виде мелких групп лихеноидных папулрозовой окраски или цвета нормальной кожи. При слиянии образуются лентовидныеэлементы шириной несколько сантиметров по всей длине конечности.

23. Опишите течение и прогноз полосовидноголишая.
Заболевание развивается быстро, за неделю.Часто отмечается незначительный зуд.

Характерно спонтанное разрешение втечение нескольких недель, в редких случаях — одного года. В связи с незначительнойсимптоматикой лечение ограничивается успокаивающей беседой.

В случаях интенсивногозуда рекомендуются местные стероиды.
Полосовидный лишай. Линейные папулына руке у ребенка

24. Что такое простой хроническийлишай?
Простой хронический лишай— это не заболевание, а реакция кожи на постоянное расчесывание, котораяможет развиться на неизмененной или воспаленной коже.

Клинические проявленияхарактеризуются термином лихенификация, для которой свойственновоспалительное утолщение кожи с усилением кожного рисунка. В центре лихеноидныепапулы тесно прилегают друг к другу, по периферии располагаются изолированно.

Часто лихенифицированные бляшки имеют темно-фиолетовый оттенок.

25. Как лечить простой хроническийлишай?
Простой хронический лишайможет существовать неопределенно долго после устранения внешнего фактора.Поэтому прерывание “порочного круга” зуд — почесывание обязательно дляразрешения процесса.

Для лечения обычно применяют местные стероиды среднейи высокой потенции. Важно также предохранять очаги поражения (с помощьюповязок) от внешнего воздействия. Больные должны понимать причину развитиядерматоза и попытаться прекратить расчесывание.

Источник: http://medicinas.ru/dermatolog/012.html

Лекарственная сыпь лихеноидная – причины, симптомы, диагностика

Лихеноидные высыпания это

При приёме лекарственных препаратов возможны нежелательные реакции, которые никак не связаны с ожидаемым терапевтическим эффектом. Проявиться такие реакции могут и образованием кожной сыпи.

Причины развития

В процессе исследований было выяснено, что только 10% случаев нежелательные реакции на лекарства обусловлены аллергией (иммунологический ответ). У 90% пациентов реакции обусловлены индивидуальной непереносимостью, то есть, являются неиммунологическими.

При внутримышечном введении препаратов есть наибольший риск проявления лекарственной сыпи.

Спровоцировать кожные реакции на лекарства могут следующие факторы:

  • Превышение рекомендованной дозировки лекарств;
  • Кумулятивный эффект. В этом случае, токсическое действие проявляется при накоплении лекарственного средства или продуктов его распада в коже;
  • Взаимодействия лекарственных средств между собой. Прием некоторых лекарств вызывает увеличения токсических свойств других лекарственных средств. Это нужно обязательно учитывать при назначении комплексного лечения.
  • Приём некоторых лекарств может спровоцировать обострение существующих кожных проблем. К примеру, прием препаратов лития может вызвать обострение псориаза.
  • Изменения микрофлоры, вызванное приёмом антибиотиков.
  • Наследственные ферментные недостаточности.

Наибольший риск появление лекарственных кожных сыпей в ответ на приём лекарств существует при внутримышечном введении препаратов. Гораздо меньше риски при пероральном приёме или внутривенном введении.

Лихеноидные сыпи, как правило, проявляются после приёма лекарств сульфонамидной группы (например, тиазидных диуретиков). А также, препаратов, содержащих золото, противомалярийных средств, пропранолола, каптоприла и пр.

Клиническая картина

Лихеноидные кожные сыпи относятся к группе папулосквамозных поражений. Отдельные элементы высыпаний представляют собой папулы с шелушащейся поверхностью. Как правило, папулы изолированы, однако, не исключается и их слияние, в результате чего образуются бляшки. Появляются высыпания через несколько дней после приёма препарата.

Внешне и гистологически лекарственные лихеноидные сыпи очень похожи на проявление красного плоского лишая.

Высыпания могут образовываться на коже и на слизистых. Характерные симптомы лихеноидной сыпи:

  • Интенсивность высыпаний;
  • Зуд;
  • Папулы имеют слабошелушащуюся поверхность и синюшный оттенок.

Первичным элементом лихеноидной сыпи являются уплощенные папулезные элементы фиолетового оттенка. Размер папул варьируется в пределах 1-5 мм, высыпания изолированы, имеют чёткие границы.

Лекарственная сыпь может локализоваться на разных участках кожи, но чаще всего, она появляется под коленями, на коже локтевых сгибов, на запястьях, коже ягодиц, на задней поверхности шеи.

Методы диагностики

Для того чтобы правильно поставить диагноз при лихеноидной сыпи, вызванной приёмом лекарств, необходимо проведения следующих действий:

  • Требуется тщательно собрать анамнез, уделяя особое внимание имевшимся в прошлом проявлениям аллергии. Это поможет определить причинный фактор, вызвавший появление сыпи на коже. Не лишним будет сделать тест на аллергию.
  • Общие лабораторные исследования при лихеноидной сыпи, в большинстве случаев, малоинформативны. Однако проведение развернутого анализа позволяет исключить наличие иммунных цитопений (например, тромбоцитопении, анемии и пр.).
  • Специальные аллергологические тесты для выявления склонности к развитию кожных реакций на действие определенных лекарственных средств.

Необходимо отличать лекарственную лихеноидную сыпь от плоского волосяного лишая, других первичных дерматитов. В проведении дифференциальной диагностики помогает сбор анамнеза, то есть выявление прямой связи между  фактом появления сыпи и приемом лекарственных средств.

При необходимости может быть назначено проведение биопсии. Для лихеноидной лекарственной сыпи характерна следующая клиническая картина:

  • Роговой эпидермальный слой утолщен, наблюдаются явления гиперкератоза.
  • Зернистый слой более развит, чем это должно быть в норме.
  • Наблюдается некроз кератиноцитов, есть признаки акантоза.
  • Базальный слой уплощен или разрушен.

Лечение

В большинстве случаев, специфического лечения при появлении лихеноидной лекарственной сыпи не требуется. Главное, выявить препарат, вызвавший такую кожную реакцию и отменить его приём. Кстати, прием некоторых лекарств не только вызывает лихеноидную сыпь, но и может стать причиной развития такого заболевания как лекарственный фотодерматит.

При интенсивном зуде необходимо назначение препаратов антигистаминного действия. Для заживления сыпи могут быть назначены местные средства, содержащие кортикостероиды.

Лечение народными средствами

Мумиё можно использовать при кожных аллергических реакциях на лекарства.

При появлении лихеноидной сыпи можно использовать и народные методы лечения. Но основной составляющей успеха является выявление и отмена препарата, спровоцировавшего кожную реакцию.

При кожных аллергических реакциях на лекарства можно использовать для лечения мумиё. Необходимо приготовить раствор из расчёта 1 грамм вещества на 1 литр тёплой воды. Принимать взрослым по 50 мл, детям по 20 мл дважды в сутки. Для наружного применения следует приготовить более концентрированный раствор из расчета 1 грамм мумиё на 100 мл воды.

Для того чтобы быстрее вылечить лекарственную кожную сыпь рекомендуется несколько дней подряд (до выздоровления) вместо привычных кофе и чая пить свежеприготовленный настой из травы череды. Заварить траву, как чай, небольшими порциями. Пить в тёплом виде. Остывший настой не пригоден для лечения.

Для смазывания лихеноидной сыпи рекомендуется использовать смесь настоек прополиса и зелёного грецкого ореха. Настойки можно приготовить самостоятельно или приобрести в аптеке. Смешивают средства в равных пропорциях и применяют для смазывания участков высыпания на коже.

Поможет быстрее избавиться от кожной сыпи настойки корня валерианы и боярышника. Их смешивают в равных количествах и принимают смесь по 30 капель на ночь.

При выраженном зуде рекомендуется часто протирать лихеноидную сыпь настойкой календулы.

При появлении лихеноидной лекарственной сыпи можно использовать отвар, приготовленный из коры калины и мяты. На 0,5 кипятка берут по две ложки сухой мяты и коры калины. Прогревать на пару 20 минут. Затем остудить и процедить. Принимать четырежды в день по 100 мл. Приём такого отвара способствует более быстрому заживлению лихеноидной сыпи, вызванной приёмом лекарств.

Для лечения лекарственной сыпи полезно пить овощные соки. Сок корня сельдерея принимают по чайной ложке трижды в день.

Поможет в лечении лекарственной сыпи угольное молоко. Залить 10 измельченных таблеток активированного угля стаканом молока, вскипятить, дать остыть и выпить в два-три приёма за одни сутки. Принимать лекарство до полного исчезновения лихеноидной сыпи.

Прогноз и профилактика

При легких формах кожной сыпи, высыпания проходят без лечения спустя непродолжительное время после отмены препарата. При тяжелых формах необходимо лечение, которое, как правило, заканчивается благополучно.

Профилактика образования лихеноидной лекарственной сыпи заключается в исключении использования препаратов, вызывающих такие реакции. В карте пациента обязательно делают соответствующие пометки, сам пациент должен точно знать перечень препаратов, которые ему противопоказаны

Источник: https://dermalatlas.ru/lekarstvennaya-syp/lekarstvennaya-syp-lixenoidnogo-xaraktera/

Питириаз лихеноидный – Клинические рекомендации

Лихеноидные высыпания это

Питириаз лихеноидный – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Лихеноидный питириаз одинаково частовстречается у представителей всех рас,этнических групп и географических регионов. Заболеваемость выше у мужчин,чем у женщин (1,5-3:1). Лихеноидный питириаз развивается преимущественно у людей в возрасте 15-30 лет,редко у детей и пожилых лиц. Частота выявления хронических форм заболевания в 3 раза выше,чем острых.

Этиология заболевания неизвестна. Предполагается,что в развитии лихеноидного питириаза значимую роль играет формирование реакции гиперчувствительности на различные инфекционные агенты.Некоторые авторы считают,что данное состояние представляется собой лимфопролиферативную патологию кожи с самоограничивающим течением

Обнаружена ассоциация дерматоза со следующими инфекциями: Toxoplasma gondii,Epstein – Barr virus,Cytomegalovirus,HIV,Parvovirus,Staphylococcus aureus,Group A beta-haemolytic streptococci.

В коже развиваетсяТ-клеточно-опосредованное иммунное воспаление,при остром течении отмечаются проявления васкулита кожи (в стенках сосудов обнаруживаются фрагменты IgM,фиксированные циркулирующие иммунные комплексы,фракция комплемента C3,фибрин).

При остром лихеноидном вариолиформном питириазе в коже на лимфоцитах в области высыпаний обнаружена экспрессия маркера Cd30+,при хроническом течении наблюдается частичная потеря маркера Cd7+,что характерно для лимфом кожи.

У одного пациента могут отмечаться клинические проявления острого и хронического лихеноидного питириаза (клинический перекрест).

Классификация

  • L41.0 Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый.Болезнь Мухи – Хабермана
  • L41.1 Питириаз лихеноидный хронический. Хронический лихеноидный питириаз (ХЛП,болезнь Юлиусберга)

Клиническая картина

Заболевание развивается остро (в течение нескольких дней или 1-2 недель). Характерен истинный полиморфизм сыпи – одновременно появляются папулы,пустулы,папуло-везикулы,геморрагические пятна. В результате волнообразного появления высыпаний наблюдается эволюционный полиморфизм элементов: пустула или папула – эрозия или язва – корка -вторичное пятно. Для острой формы питириазапатогномоничны папулы с геморрагической корочкой в центре,после разрешения которых остаются небольшиерубчики,а также вариолиформные элементы – пустулизированные везикулы с пупкообразным вдавлением в центре. Поражение кожи носит распространенный и симметричный характер.Наиболее часто высыпания локализуются в области груди,спины,живота,сгибательных поверхностей проксимальных отделов конечностей. Кожа в области ладоней,подошв,волосистой части головы и лица остается интактной.В большинстве случаев не сопровождается нарушением общего состояния,но иногда возможны лихорадка,лимфаденопатия,общая слабость,а также зуд.Длительность обычно непредсказуема,заболевание может продолжаться от нескольких недель или месяцев и даже лет,но острый лихеноидный и оспенновидный парапсориаз обычно имеет меньшую длительность,чем хронический.В некоторых случаях отмечается переход острой формы в хроническую.
Характеризуется острым началом,развитием фебрильной температуры (38-39 °С),ознобами,общей слабостью и недомоганием,возможны боли в животе,головная боль,лимфаденопатия. На коже появляются единичные,чаще множественные папулы и(или) бляшки размерами 5-15 мм в диаметре,в их центре быстро развивается некроз с последующимформированием болезненныхязв. Грануляция язв приводит к формированию «штампованных» рубцов. Основные диагностические критерии
  • Лихорадка
  • Острое высыпание генерализованных язвенно-некротических папул и бляшек
  • Быстрое и прогрессивное течение без какой-либо тенденции к самопроизвольному разрешению
  • Гистопатологические признаки как при остром лихеноидном вариолиформном питириазе

Дополнительные диагностические критерии

  • Острый лихеноидный и оспенновидный парапсориаз в анамнезе
  • Поражение слизистой оболочки
  • Системное вовлечение
Заболевание характеризуется медленным началом (недели,месяцы),длительным течением (несколько лет) и чередованием периодов обострений и ремиссий. Субъективные ощущения обычно отсутствуют,иногда больных беспокоит незначительный зуд. Первичным морфологическим элементом сыпи является плоская округлая папула размерами 4-10 мм,имеющая в начале розовый или красный цвет,затемжелтовато-коричневый; инфильтрат в основании папулы незначительный,высыпания не сливаются и не группируются.Высыпания локализуются в области груди,живота,спины,проксимальных отделов конечностей,очень характерно поражение внутренней поверхности плеч.Элементы не наблюдаются в области лица,волосистой части головы,ладоней и подошв.Папулы плотной консистенции с гладкой поверхностью,при поскабливании которой возникает отрубевидное шелушение (симптом скрытого шелушения),а затем точечное кровоизлияние (симптом пурпуры). По мере эволюции папулы приобретают буроватый цвет,а на их поверхности через 1-2 недели появляется плотно прикрепленная в центре и свободная по краям серовато-коричневая чешуйка,которая при осторожном снятии отделяется целиком (симптом облатки). После полного регресса папулы на ее месте временноостается матово-белая чешуйка в виде тонкой пленки,прикрепленной в центре к подлежащей коже (симптом «коллодийной пленки»). В процессе заболевания высыпания могут находиться на разных стадиях развития.Через несколько недель папулы самостоятельно разрешаютсяс формированием вторичных гиперпигментных или гипопигментных пятен.Обычно отмечается тенденция к улучшению в летние месяцы,что,вероятно,связано с естественным ультрафиолетовым излучением
Симптом «скрытого шелушения» – при поскабливании папул,не покрытых чешуйками,выявляется скрытое отрубевидное шелушение. Симптом «пурпуры» – при поскабливании папулы на ее поверхности или вблизи на неизмененной коже появляются мелкие геморрагические пятна
Симптом «коллодийной пленки» – матово-белая чешуйка в виде тонкой пластинки,фиксированная в центре и отстающая по краям,на месте разрешившейся папулы. Симптом «облатки» – наличие на поверхности папулы скопления круглых,тонких,серо-коричневых чешуек,плотно прикрепленных к центру и отстающих по периферии в виде облатки,которая при поскабливании отделяется от папулы.

Диагностика

Диагноз лихеноидного питириаза устанавливается на основании клинических данных и результатов гистологического исследования.

Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый

Наблюдаются выраженныеизмененияв эпидермисе (очаговый паракератоз,скопления нейтрофилов,вакуольная дистрофия и некроз базальных кератиноцитов,экзоцитоз лимфоцитов)и дерме (поверхностные и глубокие периваскулярные и диффузные лимфоцитарные инфильтраты,отек и некроз эндотелия сосудов,экстравазаты эритроцитов).

Питириаз лихеноидный хронический

Характерны гиперкератоз с очаговым паракератозом,акантоз,возможен спонгиоз,отек сосочковой дермы,наличие поверхностных периваскулярных и диффузных,преимущественно лимфоцитарных инфильтратов с примесью единичных нейтрофилов и гистиоцитов; возможно проникновение отдельных лимфоцитов в эпидермис (экзоцитоз).

Дифференциальная диагностика

Острый лихеноидный вариолиформный питириаз

  • При ветряной оспе первичными элементами являются пятна или папулы,которые через несколько часов превращаются в везикулу с прозрачным содержимым,окруженную венчиком гиперемии. Отдельные везикулезные элементы имеют пупкообразное вдавление в центре. Высыпания возникают не одновременно,а толчками,с промежутком 1-2 дня,что создает ложную картину полиморфизма. При этом каждое новое высыпание сопровождается повышением температурытела.
  • При лимфоматоидном папулезе мелкие округлые папулы ярко-красного цвета,часто окружены розовым венчиком. В центре некоторых папул возникает некроз. Везикулы и пустулы отсутствуют,что является важным клиническим отличием от острого вариолиформного парапсориаза.
  • Акантолитический транзиторный дерматоз Гровера проявляется папулезными,папуло-везикулезными,везикулезными и буллезными элементами. Характерны сильный зуд и отсутствие высыпаний на лице.
  • Папулезный сифилид отличается конусовидными папулами медно-красного цвета с чешуйками вокруг элементов (воротничок Биетта).
  • Аллергический артериолит Рюитера (полиморфный ангиит) локализуется на конечностях,чаще на нижних. Кожа туловища,как правило,в процесс не вовлекается. Высыпания представлены пятнами,папулами,везикулами,некротическими корочками,как и при вариолиформном парапсориазе.
  • Герпетическая экзема возникает у пациентов,страдающих экземой или атопическим дерматитом,в том числе в состоянии ремиссии. На фоне тяжелого общего состояния и лихорадки до 39° появляются мелкие сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым,которые быстро превращаются в пустулы с пупкообразным вдавлением в центре. Локализуются чаще на лице,шее,груди,а также на других участках кожи.

Хронический лихеноидный питириаз

  • При псориазе папулезные элементы различной величины,имеют склонность к слиянию в инфильтративные бляшки,покрытые серебристыми чешуйками. При поскабливании псориатических папул наряду с точечным кровотечением возникают феномены стеаринового пятна и терминальной пленки. При псориазе высыпания чаще локализуются в области локтей,коленей,волосистой части головы,на коже разгибательных поверхностей конечностей,чтонетипично для каплевидного парапсориаза.
  • Сифилитические папулы медно-красного,а не светло-розового цвета,чешуйки располагаются по периферии,в виде воротника,а не покрывают центр папулы,как при каплевидном парапсориазе. Нередко при папулезном сифилисе сохраняются увеличенные лимфатические узлы. При малейших сомнениях в диагнозе необходимо провести серологические исследования для исключения сифилитической инфекции
  • Красный плоский лишай
    • Пурпурные полигональные папулы и мелкие бляшки
    • Тонкие чешуйки (не толстые и не плотно сидящие)
    • Характерно поражение слизистой оболочки рта с образованием тонких,белесоватых,приподнятых,линейных очагов,образующих подобие сетки
    • Часто отмечается зуд
    • Корки,геморрагии,везикулярные и некротические очаги отсутствуют
  • Синдром Джанотти—Крости
    • Симметричное расположение с преимущественным поражением лица,ягодиц и разгибательных поверхностей конечностей при минимальном поражении туловища
    • Высыпания более мономорфны,отсутствуют серебристые чешуйки,обычно не рецидивируют
    • Течение заболевания обычно более короткое,чем у лихеноидного парапсориаза
  • Розовый лишай
    • Типичные высыпания имеют вид мелких бляшек овальных очертаний,длинные оси которых ориентированы параллельно линиям натяжения кожи (линии Лангера)
    • Характерно отсутствие корок,некроза,пузырьков. Только в редких случаях возможна геморрагическая форма
    • Наличие отслаивающегося рогового слоя (свободный край чешуек обращен внутрь элемента)
    • Течение розового лишая обычно менее длительное

Лечение

1. Эмоленты.Назначаются с целью восстановления водно-липидного баланса кожи,удержания влаги,обогащения кожи липидами и,как следствие,уменьшения субъективных ощущений.

2. Глюкокортикостероидные препараты.Рекомендуется использовать топические глюкокортикостероидные препараты умеренной и высокой степени активности повторными курсами через 2-3 месяца:

  • алклометазона дипропионат,крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1-2 недель,или
  • бетаметазон,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1-2 недель,или
  • мометазона фуроат,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1-2 недель,или
  • метилпреднизолона ацепонат,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 1-2 недель.

Системная терапия

Хронический лихеноидный питириаз.В случаях торпидного течения назначают ретиноиды :

  • ацитретин 25-50 мг в сутки перорально в течение 6-8 недель.

Острый лихеноидный вариолиформный питириаз

  • Антибактериальные препараты
    • кларитромицин 0,5 г перорально 2 раза в сутки в течение 10-14 дней или
    • доксициклин 0,1 г перорально 2 раза в сутки в течение 10-14 дней.
    • эритромицин 200 мг 5 раз в сутки течение 10-14 дней
  • Глюкокортикостероидные препарат: преднизолон 20-60 мг в сутки перорально (2/3 суточной дозы после завтрака,1/3 – после обеда) с постепенным снижением до полной отмены в течение 6-8 недель.
  • Метотрексат 10-25 мг в неделю перорально в течение 6-8 недель.
  • Циклоспорин А 2,5-4,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение6-8 недель.
  • Дапсон 50-100 мг в сутки перорально в течение 4-6 недель.
  • Ретиноиды: ацитретин 25-50 мг в сутки в течение 6-8 недель.

Физиотерапия

При хронической и острой форме лихеноидного питириаза эффективны неселективная УФ-терапия (УФА + УФБ),селективная УФ-терапия (УФБ),узкополосная УФБ (311 нм).

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/pityriasis-lichenoides.htm

Лихеноидный питириаз

Лихеноидные высыпания это

Лихеноидный питириаз – острое или хроническое поражение кожных покровов неизвестной этиологии, которое связывают с нарушением функционирования определенных клонов Т-лимфоцитов. Симптомами состояния являются высыпания везикулярного или папулезного характера. Часто наблюдается шелушение кожи, после разрешения сыпи могут оставаться заметные рубцы.

Диагностика лихеноидного питириаза производится на основании результатов осмотра специалиста, изучения анамнеза пациента, биопсии и гистологического исследования кожи.

Этиотропное лечение заболевания не разработано, для устранения патологии используют солнечные ванны и ультрафиолетовое облучение кожи, в некоторых случаях назначают антибиотики и кортикостероидные препараты.

Лихеноидный питириаз (вариолиформный парапсориаз, болезнь Муха-Габермана, каплевидный парапсориаз Юлиусберга) – дерматологическое заболевание неясного происхождения, при котором на коже возникают папулезные или везикулярные высыпания с образованием чешуек и рубцов.

До недавнего времени лихеноидный питириаз считался одной из разновидностей парапсориаза, открытого и изученного Л. Броком в 1905-м году, но в настоящее время многие дерматологи выделяют данную патологию в отдельную разновидность дерматозов.

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме – первая чаще возникает у детей, вторая обычно поражает подростков и взрослых. Статистически установлено, что мужчины страдают от этого состояния чаще женщин.

Лихеноидный питириаз может создавать потенциальную угрозу здоровью и жизни человека, поскольку в некоторых случаях, как и парапсориаз, трансформируется в злокачественную лимфому кожи.

Лихеноидный питириаз

Этиология лихеноидного питириаза в настоящий момент изучена довольно слабо. Удалось выяснить, что основную роль в развитии патологии играют Т-лимфоциты с измененной реактивностью.

При этом острая форма заболевания (PLEVA от pityriasis lichenoides et varioliformis acuta) характеризуется наличием лимфоцитов с CD8-рецепторами, тогда как при хроническом типе (PLC, pityriasis lichenoides chronica) обнаруживаются только CD4-лимфоциты.

Непосредственная причина таких иммунологических нарушений при лихеноидном питириазе неизвестна, существуют лишь теории, среди которых имеется несколько наиболее популярных.

Аутоиммунная теория объясняет развитие этого дерматологического заболевания типичным нарушением работы иммунной системы, при котором ее клетки начинают атаковать собственные ткани организма.

Это подтверждается участием Т-лимфоцитов в патологических кожных проявлениях лихеноидного питириаза. Другая теория возникновения этого состояния носит название инфекционной и рассматривает в качестве причины патологии деятельность некоторых микроорганизмов (бактерий и грибков).

Возможно как прямое воздействие на кожу этих болезнетворных агентов, так и косвенное – во втором случае лихеноидный питириаз развивается из-за отложения в кожных покровах частичек микробов или возникновения гиперчувствительности.

Существуют указания на ятрогенную природу патологии, зарегистрированы случаи, когда заболевание диагностировалось после приема определенных лекарственных средств.

Выделяют две основные клинические формы лихеноидного питириаза – острую или PLEVA и хроническую или PLC. Основное различие между этими двумя формами заключается в возрасте развития и продолжительности течения заболевания, имеются также и другие отличия.

Острый лихеноидный питириаз (болезнь Муха-Габермана) чаще возникает у детей, иногда его регистрируют у взрослых в возрасте 20-30 лет. Заболевание начинается внезапно с появления на коже туловища и сгибательных поверхностей конечностей пятен и папулезно-везикулярных элементов розового цвета, имеющих тенденцию к слиянию.

При этом могут наблюдаться лихорадка, неинтенсивный кожный зуд и головная боль. Симптомы острого лихеноидного питириаза достигают своего пика через несколько недель после появления первых признаков болезни. Помимо папул и везикул на поверхности кожных покровов образуются чешуйки беловатого или коричневого цвета.

Высыпания разрешаются самопроизвольно или на фоне лечения и со временем исчезают, на их месте могут оставаться светлые рубцы.

Хронический лихеноидный питириаз (по старой классификации – каплевидный парапсориаз Юлиусберга) чаще диагностируется у взрослых пациентов. Высыпания обычно появляются на коже ладоней, подошв и конечностей, реже сыпь возникает на туловище.

При хронической форме лихеноидного питириаза основными элементами сыпи являются красные или коричневые пятна и везикулы, которые нередко травмируются с обнажением эрозивных поверхностей и последующим образованием корок. Шелушение кожных покровов практически никогда не выявляется, после заживления эрозий остаются белые рубцы.

Высыпания при хроническом питириазе самопроизвольно разрешаются через несколько месяцев, на их месте часто возникают новые элементы сыпи. Заболевание может длиться на протяжении нескольких лет.

Определение лихеноидного питириаза в дерматологии производится методами осмотра кожных покровов, наблюдения за течением заболевания и гистологического изучения пораженных тканей.

Некоторую второстепенную роль в диагностике играют иммунологические тесты для исключения ряда инфекций: ветряной оспы, сифилиса, дерматомикозов.

При осмотре выявляются характерные высыпания везикулярного или папулезного характера, возможно наличие светлых рубцов, оставшихся после разрешения предыдущих элементов сыпи. В случае острого лихеноидного питириаза пациенты могут жаловаться на недомогание, у них регистрируется повышенная температура тела.

Гистологическая картина при лихеноидном питириазе характеризуется выраженным отеком дермы с развитием в ней инфильтрации лимфоцитами, которые при молекулярно-иммунологических исследованиях определяются как CD4-T-лимфоциты (при PLEVA) или CD8-T-лимфоциты (в случае PLC).

Наблюдается расширение капилляров кожи, возможны небольшие геморрагии и отек эндотелия сосудов. В эпидермисе определяется некроз кератоцитов, изъязвления и эпидермальный спонгиоз.

Значительных стабильных различий в гистологической структуре (за исключением типа лимфоцитов в инфильтрате), по которым можно было бы точно дифференцировать между собой острые и хронические формы лихеноидного питириаза, не выявлено.

Дифференциальная диагностика острого лихеноидного питириаза необходима для исключения таких состояний, как ветряная оспа, опоясывающий герпес, лимфоматоидный папулез, некоторые формы крапивницы, чесотка.

Для этой цели используют общепринятые методы диагностики: иммунологические, микроскопические и другие.

Дифференциальную диагностику хронической формы лихеноидного питириаза производят с вторичными сифилитическими кожными проявлениями, плоским и розовым лишаями.

Этиотропное лечение лихеноидного питириаза не разработано, по этой причине для терапии данного состояния используют поддерживающие и неспецифические мероприятия.

При острых и хронических формах заболевания больным показаны солнечные ванны, которые могут быть заменены ультрафиолетовым облучением пораженных очагов.

В случае острого лихеноидного питириаза, особенно с выраженными общими проявлениями (например, лихорадкой), для лечения применяют антибиотики тетрациклинового ряда.

При кожном зуде назначают кортикостероидные мази, замечен хороший эффект от средств на основе каменноугольного дегтя, иногда помогает прием антигистаминных средств. В ряде случаев при типичном течении лихеноидного питириаза дерматологи не назначают никакого лечения, лишь наблюдают за заболеванием и ожидают самопроизвольного разрешения высыпаний.

Прогноз лихеноидного питириаза в большинстве случаев благоприятный, даже при отсутствии терапевтических мер заболевание может самостоятельно разрешиться в течение нескольких месяцев (PLEVA) или лет (PLC).

Тем не менее, больным показано диспансерное наблюдение у дерматолога с осмотрами через каждые несколько месяцев, поскольку в отдельных случаях данная патология может перерождаться в злокачественную лимфому кожи.

Это осложнение лихеноидного питириаза встречается крайне редко и потому не оказывает существенного влияния на прогноз состояния в целом. Профилактические мероприятия сводятся к своевременному лечению очагов хронической инфекции в организме.

При наличии аллергий и других патологических состояний иммунитета показано исключение аллергенных продуктов, адекватное и своевременное лечение аутоиммунных заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/lichenoid-pityriasis

ПомощьКоже