Анасарка код по мкб 10 у взрослых

Анасарка

Анасарка код по мкб 10 у взрослых

Анасарка — это генерализованные отеки подкожно-жировой клетчатки в сочетании с накоплением жидкости в полостях тела. Анасарка проявляется отечностью и пастозностью всего тела, увеличением живота, одышкой.

Для диагностики используют лабораторные методики (анализы крови и мочи, печеночные пробы), инструментальные исследования (ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости и органов забрюшинного пространства).

Лечение включает выведение избыточной жидкости диуретиками, введение белковых растворов и препараты для терапии ведущего заболевания. При необходимости проводят лапароцентез, перикардиоцентез, плевральную пункцию.

R60.1 Генерализованный отек

Анасарка (от греческого «ana» — через, под и «sarkos» — мясо) не выделяется в отдельную нозологическую единицу, входит в состав отечного синдрома. Состояние развивается при декомпенсации основной патологии и серьезных нарушениях гемодинамики.

Анасарка может возникать у пациентов любого возраста. Считается, что женщины больше предрасположены к генерализованным отекам, что обусловлено особенностями гормонального фона.

Частота анасарки составляет 1-2% от всех больных, страдающих отечным синдромом.

Анасарка

Отеки являются одним из самых распространенных симптомов в терапевтической практике, встречаются при большом количестве заболеваний и патологических состояний. Генерализованная отечность, к которой относится анасарка, отмечается при тяжелых системных болезнях, сопровождающихся нарушениями кровообращения и водно-электролитным дисбалансом. Основные причины анасарки:

  • Заболевания сердца. Более трети случаев анасарки обусловлены декомпенсированным течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне артериальной гипертензии, миокардита. Характерен низкий сердечный выброс, в результате чего кровь застаивается в венозном русле, откуда быстро пропотевает в межклеточное пространство.
  • Нефротический синдром. Генерализованные отеки образуются при почечной патологии, вызывающей массивные потери белка с мочой. Нефротический синдром проявляется у пациентов, страдающих мембранозной нефропатией, хроническим гломерулонефритом, системными патологиями (диабетической нефропатией, СКВ).
  • Заболевания печени. Анасарка возникает при длительно существующих поражениях печеночной паренхимы (цирроз, хронические гепатиты), которые приводят к снижению белоксинтезирующей функции. Для данной этиологии характерно преобладание асцита над периферическими отеками.
  • Потери белка. Состояние встречается при первичной или вторичной экссудативной энтеропатии, когда белковые молекулы поступают в кишечник из лимфатических сосудов и выводятся из организма с калом. При этом происходит быстрое прогрессирование отечного синдрома с появлением анасарки и скоплением жидкости в серозных полостях.
  • Злокачественные новообразования. Анасарка возможна у больных с раковой кахексией вследствие белкового голодания и прогрессирующего нарушения работы всех внутренних органов. Иногда состояние определяется при поражении лимфатической системы опухолевыми метастазами, канцероматозе брюшины.

Патогенетические механизмы анасарки включают изменение показателей гидростатического и онкотического давления, а также нарушения электролитного обмена.

При повышении гидростатического давления крови наблюдается переход жидкой части плазмы из сосудов в ткани. Избыточная жидкость накапливается в межклеточном пространстве.

В патогенезе большое значение имеет концентрация натрия — при увеличении содержания ионов Na в клетчатке возникают отеки.

Онкотическое давление обусловлено белками крови, поэтому при гипопротеинемии внутрисосудистая жидкость переходит в периферические ткани с более высоким содержанием протеинов.

Состояние усугубляется при повреждении эндотелия сосудистой стенки, которое способствует повышенной потере белка и усиливает отеки.

Вторичные механизмы возникновения анасарки представлены дискоординацией работы РААС, стимуляцией симпатической нервной системы.

В клинической практике анасарку не подразделяют на отдельные виды, но этот синдром включает несколько клинических проявлений, каждый из которых имеет свое название. Помимо генерализованного отека подкожной клетчатки (собственно анасарка), при патологическом состоянии определяются локальные скопления транссудата в отдельных полостях тела:

Отдельно рассматривают врожденную анасарку, с которой сталкиваются неонатологи при тяжелом течении гемолитической болезни плода.

Для патологии характерно постепенное развитие. Сначала появляются локальные периферические отеки, локализация которых определяется этиологией синдрома.

Затем они увеличиваются и приобретают генерализованный характер. При кардиальных причинах анасарки больные замечают отеки на ногах и пастозность тканей. Кожа бледно-синюшного цвета, холодная на ощупь.

Почечные отеки заметны по утрам и локализуются в основном на лице.

При прогрессировании процесса наблюдается тотальная отечность и пастозность мягких тканей, сглаживаются контуры тела. Из-за отека пальцев становится трудно надевать или снимать кольца.

При надавливании на кожу остается «ямка», которая расправляется очень медленно. Отмечается увеличение массы тела, в тяжелых случаях — по 0,5-1 кг в день и более.

У мужчин возникает сильный отек мошонки, у женщин — половых губ и промежности.

Живот увеличивается в размерах, зачастую на коже видна расширенная сеть венозных сосудов. В горизонтальном положении больного живот дряблый («лягушачий»), а в вертикальном — отвислый.

Вследствие повышения внутрибрюшного давления выбухает пупок. Типичны жалобы на сильную одышку, невозможность вдохнуть полной грудью.

Симптомы усугубляются в положении лежа, поэтому пациенты стараются сесть, свесив ноги и опираясь руками о край кровати.

Анасарка сопровождается выраженными расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тяжесть которых накладывается на симптомы основного заболевания.

Вследствие повышение гидростатического давления в легочных капиллярах развивается застойная пневмония, а при быстром нарастании клинической симптоматики существует риск отека легких.

Гидроперикард может осложняться тампонадой сердца и острой сердечной недостаточностью.

Нарушение кровотока и сгущение крови при анасарке способствует формированию тромбов в венах нижних конечностей.

При отрыве тромботических сгустков существует вероятность ТЭЛА, инфаркта миокарда, инфарктов почечных сосудов.

Тяжелая анасарка чревата парадоксальным гиповолемическим шоком, когда объем циркулирующей крови снижается до 50-60% от нормы, а объем отечной жидкости достигает 20-25 литров.

Анасарка является междисциплинарным состоянием, поэтому обследованием пациента занимаются врачи разных специальностей.

Учитывая наиболее частые причины отечности, первичный осмотр проводит нефролог и терапевт-кардиолог. При наличии соответствующих показаний привлекают других узких специалистов.

Наличие анасарки можно установить после физикального осмотра, для определения ее этиологии назначается ряд исследований:

  • Лабораторные анализы. В биохимическом анализе крови выявляют снижение уровня общего белка и фракции альбуминов, повышение натрия и хлоридов. Чтобы подтвердить почечное происхождение анасарки, выполняют общий анализ мочи, где обнаруживают протеинурию более 3 г/л. При отечном синдроме также необходимо сделать функциональные пробы печени.
  • Ультразвуковое исследование. Обязательно рекомендуют ЭхоКГ, чтобы исследовать сократительную способность миокарда и выявить гидроперикард. Для выявления асцита и примерной оценки количества свободной жидкости показано УЗИ брюшной полости. Для дифференциальной диагностики причин анасарки производится УЗИ печени и почек.
  • Рентгенография ОГК. Исследование помогает уточнить степень увеличения размеров сердечной сумки, что делает высоко достоверным диагноз ХСН. При анасарке кардиоторакальный индекс увеличивается более 50%. В случае гидроторакса на рентгенограмме визуализируется жидкость в плевральных синусах.

Обычно лечение проводится в отделениях кардиологии или нефрологии, при тяжелой форме — в палатах интенсивной терапии, где имеется современное оборудование и обеспечивается постоянное медицинское наблюдение. По показаниям выполняют коррекцию основных жизненных функций, обеспечивают кислородную поддержку. Для терапии анасарки используют следующие медикаментозные препараты:

  • Диуретики. Препараты из группы петлевых мочегонных для внутривенного применения вводятся с целью удаления жидкости в острой стадии анасарки. Уменьшают отечность тканей и снижают нагрузку на сердце, благодаря чему улучшается состояние пациентов. Тиазидные и калийсберегающие диуретики рекомендованы для длительного приема.
  • Сердечные гликозиды. Показаны в комплексной терапии ХСН для нормализации систолической функции левого желудочка и уменьшения венозного застоя. Дополнительным клиническим эффектом является регуляция сердечного ритма.
  • Белковые растворы. При безбелковой анасарке целесообразно проводить инфузии белковых гидролизатов, альбуминов. Растворы нормализуют онкотическое давление крови и предотвращают переход плазмы в ткани организма.

Хирургическое лечение

Для быстрого удаления транссудата из полости брюшины проводится лапароцентез. Процедура направлена на постепенное уменьшение тяжести асцита и облегчение состояния больного.

С учетом количества жидкости в брюшной полости назначают 1-3 процедуры.

Лапароцентез является лечебно-диагностическим методом, поскольку исследование полученного транссудата позволяет установить причину отечного синдрома.

Повышенное ЦВД при гидроперикарде также требует хирургического лечения. Методом выбора является пункция (перикардиоцентез) с аспирацией 100-200 мл отечной жидкости, после чего функция сердца восстанавливается. Реже используются другие операции — подмечевидная или торакоскопическая перикардиостомия, торакотомия. Удаление выпота из плевральной полости осуществляется с помощью пункции.

После купирования анасарки и стабилизации витальных функций у большинства пациентов наступает клиническое улучшение.

Врачи дают относительно благоприятный прогноз при условии соблюдения рекомендаций и комплексном лечении основной патологии, вызвавшей отеки. Меры первичной профилактики анасарки не разработаны.

Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и терапии отечного синдрома, коррекции гемодинамики.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/anasarca

Анасарка :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Анасарка код по мкб 10 у взрослых

 Название: Анасарка.

Анасарка

Это генерализованный отек подкожного жира в сочетании с накоплением жидкости в полостях тела. Анасарка проявляется в отеках и пирогах всего тела, увеличении живота, затрудненном дыхании.

Для диагностики используются лабораторные методы (анализы крови и мочи, анализы печени), инструментальные исследования (эхокардиография, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства).

Лечение включает удаление избытка жидкости с помощью диуретиков, введение растворов белков и лекарств для лечения основного заболевания. При необходимости проводится лапароцентез, перикардоцентез и плевральная пункция.

 Анасарка (от греческого «ана» – через, под и «саркос» – мясо) не относится к определенной нозологической единице, она является частью отечного синдрома. Состояние развивается с декомпенсацией основной патологии и тяжелых нарушений гемодинамики.

Анасарка может возникнуть у пациентов любого возраста. Считается, что женщины более склонны к генерализованному отеку, который обусловлен особенностями гормонального фона. Частота анасарка составляет от 1 до 2% всех пациентов с отечным синдромом.

Анасарка

 Отек является одним из наиболее распространенных симптомов в терапевтической практике; это происходит с большим количеством заболеваний и патологических состояний. Генерализованный отек, к которому относится анасарка, отмечается при тяжелых системных заболеваниях, сопровождающихся нарушениями кровообращения и водно-электролитным дисбалансом.

Основные причины анасарки:
 • Болезнь сердца. Более трети случаев анасарка вызваны декомпенсированным течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) в условиях высокого кровяного давления и миокардита. Характерен низкий сердечный выброс, вызывающий застой крови в венозном канале, откуда она быстро течет в межклеточное пространство.

 • Нефротический синдром. Генерализованные отечные формы при заболеваниях почек, вызывающие массовую потерю белка в моче. Нефротический синдром появляется у пациентов, страдающих мембранозной нефропатией, хроническим гломерулонефритом, системными патологиями (диабетическая нефропатия, LED).
 • Болезнь печени.

Анасарка возникает при длительных поражениях паренхимы печени (цирроз печени, хронический гепатит), которые приводят к снижению функции синтеза белка. Эта этиология характеризуется преобладанием асцита над периферическим отеком.

Это состояние возникает при первичной или вторичной экссудативной энтеропатии, когда молекулы белка попадают в кишечник из лимфатических сосудов и выводятся из организма с калом. В этом случае быстрое прогрессирование отечного синдрома происходит с появлением анасарки и накоплением жидкости в серозных полостях.
 • Злокачественные новообразования.

Анасарка возможна у пациентов с опухолевой кахексией из-за голода в белках и прогрессирующего нарушения всех внутренних органов. Иногда состояние определяется с повреждением лимфатической системы опухолевыми метастазами, карциноматозом брюшины.

 Патогенные механизмы анасарки включают изменения гидростатического и онкотического давления, а также нарушения метаболизма электролитов. При увеличении гидростатического давления крови наблюдается переход из жидкой части плазмы из кровеносных сосудов в ткани.

Избыток жидкости накапливается в межклеточном пространстве. В патогенезе большое значение имеет концентрация натрия – при увеличении содержания ионов Na в клетчатке возникает отек.

 Онкотическое давление обусловлено белками крови, поэтому при гипопротеинемии внутрисосудистая жидкость переходит в периферические ткани с более высоким содержанием белка.

Состояние усугубляется повреждением эндотелия сосудистой стенки, что способствует увеличению потери белка и отека. Вторичные механизмы возникновения анасарки представлены дискоординацией работы РААС, стимуляцией симпатической нервной системы.

 В клинической практике анасарка не подразделяется на отдельные типы, но этот синдром включает в себя несколько клинических проявлений, каждое со своим именем. В дополнение к генерализованному отеку подкожной клетчатки (на самом деле anasarca) с патологическим состоянием определяются локальные скопления транссудата в отдельных полостях тела:  • асцит – в брюшной полости;  • гидроперикард – между листьями перикарда;  • гидроторакс – в плевральной полости.

 Врожденная анасарка, которую неонатологи обнаруживают при тяжелом течении гемолитической болезни плода, рассматривается отдельно.

 Патология характеризуется постепенным развитием. Сначала возникает локальный периферический отек, локализация которого определяется этиологией синдрома. Затем они увеличиваются и становятся обобщенными. С сердечными причинами анасарка пациенты замечают опухание на ногах и пастообразной ткани. Кожа бледно-голубоватого цвета, холодная на ощупь. Отек почек заметен по утрам и локализуется преимущественно на лице.  По мере прогрессирования процесса наблюдается общая припухлость и пастообразность мягких тканей, контуры тела сглаживаются. Отек пальца затрудняет надевание или снятие колец. При нажатии на кожу остается «яма», которая распространяется очень медленно. Отмечается увеличение массы тела, в тяжелых случаях – 0,5-1 кг в сутки и более. У мужчин возникает выраженный отек мошонки, у женщин – половые губы и промежность.

 Живот растет, часто на коже видна обширная сеть венозных сосудов. В горизонтальном положении больной живот вялый («лягушка»), а в вертикальном – вялый.

Из-за повышения внутрибрюшного давления пупок отекает. Жалобы на сильную одышку, неспособность дышать полностью являются типичными.

Симптомы ухудшаются, когда вы ложитесь, поэтому пациенты стараются сидеть с опущенными ногами и кладут руки на край кровати.

 Анасарка сопровождается серьезными нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тяжесть которых пересекается с симптомами основного заболевания.

Из-за повышения гидростатического давления в легочных капиллярах развивается застойная пневмония, и при быстром нарастании клинических симптомов существует риск отека легких. Гидроперикард может быть осложнен тампонадой сердца и острой сердечной недостаточностью.

 Нарушение кровотока и сгущение крови при анасарке способствуют образованию тромбов в венах нижних конечностей. При отделении тромботических сгустков существует вероятность тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, инфаркта почечных сосудов.

Тяжелая ананасарка чревата парадоксальным гиповолемическим шоком, когда объем циркулирующей крови уменьшается до 50-60% от нормы, а объем отечной жидкости достигает 20-25 литров.

 Анасарка является междисциплинарным заболеванием, поэтому к обследованию больного привлекаются врачи разных специальностей. Учитывая наиболее распространенные причины отека, первичное обследование проводится нефрологом и кардиологом. Если имеются соответствующие доказательства, привлекаются другие близкие специалисты.

Присутствие Анасарки можно определить после физического осмотра. Ряд исследований, необходимых для определения его этиологии:
 • Лабораторные испытания. Биохимический анализ крови показывает уменьшение общего белка и фракции альбумина, увеличение натрия и хлоридов.

Чтобы подтвердить почечное происхождение анасарки, проводят общий анализ мочи, при котором обнаруживается протеинурия более 3 г / л. При отечном синдроме также необходимо выполнить функциональные анализы печени.
 • Ультразвуковое исследование. Эхокардиография определенно рекомендуется для изучения сократимости миокарда и выявления гидроперикарда.

УЗИ брюшной полости показано для выявления асцита и приблизительной оценки количества свободной жидкости. Ультразвуковое исследование печени и почек проводится для выявления причин анасарки.
 • Рентгенография ОГК. Исследование помогает выяснить степень увеличения размера мешка сердца, что делает диагноз сердечной недостаточности очень надежным.

При анасарке кардиоторакальный индекс увеличивается более чем на 50%. В случае гидроторакса жидкость в плевральных пазухах визуализируется на рентгенограмме.

 Лечение обычно проводится в отделениях кардиологии или нефрологии, в тяжелых случаях – в отделениях интенсивной терапии, где имеется современное оборудование и обеспечивается постоянное медицинское наблюдение. По показаниям они выполняют коррекцию основных жизненно важных функций, обеспечивают кислородную поддержку. Для лечения анасарки используются следующие препараты: Препараты из группы петлевых диуретиков для внутривенного введения вводят для удаления жидкости в острой стадии анасарки. Уменьшить отек тканей и уменьшить нагрузку на сердце, тем самым улучшая состояние пациентов. Тиазидные и калийсберегающие диуретики рекомендуются для длительного применения.
 • Сердечные гликозиды. Показан при лечении ХСН для нормализации систолической функции левого желудочка и уменьшения венозного застоя. Дополнительным клиническим эффектом является регуляция сердечного ритма.
 • Белковые растворы. При отсутствии белка Анасарка желательно вводить гидролизат белка, альбумин. Растворы нормализуют онкотическое давление крови и предотвращают перенос плазмы в ткани организма.  Чтобы быстро удалить транссудат из брюшной полости, проводится лапароцентез. Процедура направлена ​​на постепенное уменьшение тяжести асцита и облегчение состояния пациента. Учитывая количество жидкости в брюшной полости, назначают 1-3 процедуры. Лапароцентез – это метод диагностики и лечения, поскольку изучение полученного транссудата позволяет нам определить причину отечного синдрома.

 Повышенный гидроперикардиальный CVP также требует хирургического лечения. Методом выбора является пункция (перикардиоцентез) с аспирацией 100-200 мл отечной жидкости, после чего функция сердца восстанавливается. Реже используются другие операции – субаксиллярная или торакоскопическая перикардиостомия, торакотомия. Выпот удаляется из плевральной полости путем пункции.

 1. Отечный синдром в практике кардиолога: алгоритм клинической диагностики и диуретическая терапия/ Кириченко А. А. // «РМЖ» №3. – 2017.  2. Отечный синдром/ Чукаева И. И. , Орлова Н. В. // Лечебное дело. – 2007.

 3. Дифференциальная диагностика и лечение отечного синдрома: лекция/ Рахимова М. Э. – 2013.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=280011

ПомощьКоже